|
Е.А. Широков
Нарушения мышечного тонуса являются частью клинических проявлений различных
заболеваний нервной системы. При некоторых заболеваниях (паркинсонизм,
последствия травм головного и спинного мозга, рассеянный склероз) грубые
изменения мышечного тонуса определяют клиническое течение заболевания и его
прогноз [1,4].
В патогенезе других заболеваний, таких как артрозы и артриты, головные боли
напряжения, вертеброгенные радикулопатии и миофасциальные синдромы, повышение
мышечного тонуса играет важную роль в механизмах хронизации боли [2,3,5].
Нарушения мышечного тонуса могут быть связаны с повреждениями центральной
нервной системы (регулирующих центров головного и спинного мозга), как это часто
бывает после инсульта. «Центральный» гипертонус редко сопровождается яркими
болезненными ощущениями, но он всегда приводит к грубым нарушениям двигательных
функций. Болезненный мышечный спазм часто сопутствует повреждениям
периферических нервных стволов. С другой стороны, рефлекторное напряжение мышц
создает неблагоприятные условия для кровоснабжения тканей, что способствует
усугублению метаболических расстройств [6,11]. Таким образом, проблема
устранения нарушений мышечного тонуса является чрезвычайно важной при лечении
целого ряда заболеваний, сопровождающихся острыми и хроническими болевыми
синдромами, нарушениями двигательных функций [7,12].
Одним из наиболее известных антиспастических препаратов в настоящее время
является Сирдалуд (тизанидин), снижающий повышенный тонус мышц как
в ? –, так и в ? –моторной системе. Сирдалуд имеет прямое и непрямое
анальгетическое действие. Прямое – за счет антиноцицептивного действия через
неопиоидную нейрональную систему; непрямое – за счет спазмолитического эффекта.
К препарату не развивается долгосрочного привыкания. Достаточно широкий диапазон
эффективно действующих доз (от 2 до 12 мг в сутки) позволяет использовать
препарат для коротких и длительных курсов лечения, самостоятельно или в
сочетании другими лекарственными средствами. В некоторых случаях могут
использоваться и большие дозы препарата. Единственный побочный эффект, который
может ограничить назначение Cирдалуда, связан с его седативным действием.
Седативный эффект при приеме препарата проявляется довольно индивидуально и
достаточно редко, но возможность его необходимо учитывать. В начале лечения
можно назначить 2 мг препарата перед сном и при хорошей переносимости –
увеличить дозу до необходимого значения.
Оптимальная суточная доза, как правило, не превышает 4–6 мг, лишь в некоторых
случаях требуются большие дозировки. Интенсивность и продолжительность лечения
сирдалудом зависит от заболевания. Наиболее значимое направление в применении
препарата связано с купированием болевых синдромов [8,9,10]. Сочетание действия
миорелаксанта и анальгетика часто позволяет избежать полипрагмазии и получить
достаточный эффект при лечении головной боли напряжения, миофасциальных болей. В
этих случаях препарат назначают в небольших дозах (2–4 мг) на ночь в течение
нескольких дней. Сопутствующий лечению слабый седативный эффект часто лишь
улучшает результаты. Месячный курс лечения Сирдалудом хронической головной боли
напряжения эффективен в 90% случаев [5,13]. Тяжелые болевые синдромы,
характерные для повреждений крупных нервных стволов, требуют больших доз
Сирдалуда и комбинированной терапии. В этих случаях дозу препарата увеличивают
до 8–12 мг в сутки и комбинируют с нестероидными противовоспалительными
препаратами (НПВП). Установлено, что сирдалуд уменьшает побочные эффекты НПВП и
усиливает их обезболивающее действие. В некоторых случаях хронические болевые
синдромы требуют включения в схему лечения антидепрессантов. C целью коррекции
мышечного тонуса при заболеваниях центральной нервной системы Сирдалуд
применяется длительными курсами в небольших дозировках – 2–4 мг в сутки.
Применение препарата в раннем восстановительном периоде после перенесенного
инсульта уменьшает вероятность развития контрактур и существенно облегчает
последующую реабилитацию. Применение Сирдалуда в сочетании с сосудоактивными
препаратами и ноотропами при рассеянном склерозе облегчает мочеиспускание,
увеличивает объем движений. Включение Сирдалуда в комплексную терапию
экстрапирамидных расстройств при паркинсонизме уменьшает дрожание, увеличивает
двигательные возможности больных. Таким образом, Сирдалуд является эффективным
препаратом для лечения болевых мышечно–тонических синдромов и спастичности.
Особенностью этого препарата является сочетание миорелаксирующего и
анальгетического эффектов, при этом уменьшение выраженности боли обусловлено не
только расслаблением мышц, но и непосредственным центральным анальгетическим
действием.
Литература:
1. Coward D.M. Pharmacology and mechanisms of action of tizanidine (Sirdalud).
/In: Spasticity: The current status of research and treatment. Ed. by M.Emre,
R.Benecke. –Carnforth etc.: The Parthenon Publishing Group, 1989. –P.131–140
2. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action.
//Neurology. –1994. –Vol.44., N.11 (Suppl.9). –P.S6–S11
3. Maeda–Hagiwara M., Watanabe H., Kanaoka R., Watanabe K. Influence of
clonidine and a new related imidazoline derivative (tizanidine) on rat gastric
mucosa. //Pharmacology. –1986. –Vol.32. –P.109–113
4. Berry H., Hutchinson D.R. Tizanidine and ibuprofen in acute low–back pain:
Results of a double–blind multicentre study in general practice. //J. Intern.
Med. Res. –1988. –Vol.16. –P.83–91
5. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. Evaluation of sedative effects of single
and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a
prospective, randomized, double–blind, placebo–controlled trial //
Pharmacopsychiat. 1998. Vol. 31. P. 137–142.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
