|
А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева
Кишечная колика – одна из наиболее частых причин беспокойства родителей детей
раннего возраста. По данным исследований, проведенных в Испании, около 20% всех
обращений к педиатру связаны с детской коликой [4]. В других работах частота
выявления детских колик составляет от 30 до 70%. Время начала детских колик, как
правило, 2–4 месяца.
В большинстве случаев коррекция этого состояния ограничивается режимными
мероприятиями и фитотерапией. Однако у некоторых детей кишечная колика приводит
к нарушению нормальной жизнедеятельности и развития ребенка. Существуют
разночтения в трактовке кишечной колики per se .
Что же такое детская кишечная колика? Сегодня под
коликой понимают неприятное, часто вызывающее дискомфорт, чувство распирания или
сдавливания в брюшной полости у детей первого года жизни. Клинически детские
колики протекают, как у взрослых – боли в животе, носящие спастический характер,
но в отличие от взрослых у ребенка это выражается длительным плачем,
беспокойством, сучением ножками. Диагностическими критериями могут быть
следующие признаки: • возраст 1–6 месяцев • неприятное, часто вызывающее
дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости •
продолжительность симптомов более 10 процентов от времени суток • рекуррентный
характер симптомов. Несмотря на то, что приступы колики повторяются достаточно
часто, общее состояние ребенка хорошее, в период между приступами он спокоен,
нормально прибавляет в весе, у него хороший аппетит. Болевой синдром связан с
повышенным газонаполнением кишечника на фоне кормления или в процессе
переваривания, который сопровождается спазмом участков кишечника.
О патогенезе данного состояния до сих пор нет
единого мнения. Большинство авторов считают, что детские колики обусловлены
незрелостью нервной регуляции деятельности кишечника [8]. Как причина детских
колик рассматриваются различные «диетические» версии: непереносимость белков
коровьего молока у детей, находящихся на искусственном вскармливании, различные
ферментопатии, в т.ч. и лактазная недостаточность [2]. Однако, по нашему мнению,
в данной ситуации кишечная колика является лишь симптомом. Неправильный рацион
матери при грудном вскармливании ребенка также является причиной детских колик.
Употребление мамой острых, пряных продуктов, продуктов, вызывающих повышенное
газообразование, а также цельного коровьего молока способствует развитию у детей
колик. Проводились исследования показавшие, что чем меньше гестационный возраст
ребенка и масса при рождении, тем выше риск развития у младенца детских колик
[5]. Патологические роды, повреждения шейного отдела позвоночника, в том числе
минимальные повреждения в шейном отделе, например, вследствие неправильного
проведения массажа, являются причиной выраженных резистентных к обычной терапии
кишечных колик у детей 3–6 месяцев. В более позднем возрасте такие колики могут
трансформироваться в функциональные заболевания кишечника – функциональная
абдоминальная боль, синдром раздраженного кишечника.
Курение матери во время беременности, а также
после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза [6].
Проведенные исследования показали, что социальный статус, образование, работа
матери не имеют значения в формировании данного состояния у малыша. Однако в
одной из работ, проведенных в Швеции, показано, что несколько повышается риск
развития колик у детей, чьи матери во время беременности занимались «умственным
трудом». Возможно, это связано с гиподинамией матери и как следствие – развитием
гипоксии плода с последующей незрелостью систем ребенка [1]. Врачи из Голландии
предлагают мамам вести «дневник плача». Так, при обращении родителей трех детей,
при использовании такого дневника было выявлено, что одна девочка плакала не
чаще других своих сверстниц, у одного ребенка была выявлена органическая
патология, у третьего ребенка была диагностирована детская кишечная колика.
Таким образом, сопоставлением частоты крика ребенка, причины, вызвавшей плач, а
также последующим необходимым обследованием можно выявить такое функциональное
состояние, как детская кишечная колика. Терапия колик имеет несколько этапов. В
первую очередь очень важно психоэмоциональное состояние матери и окружающих
родственников. В литературе есть работы, указывающие на возникновение колик, как
реакции организма ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье.
Поэтому очень важно, чтобы педиатр объяснил маме, что данное состояние –
транзиторное, не вызванное нарушением здоровья ребенка. Обязательно провести
беседу с родственниками, окружающими маму и ребенка, объяснить, как важен
психологический климат в семье для правильного развития маленького человека.
Нельзя стараться внушить обеспокоенной маме, что, мол, «колики бывают у всех, и
они пройдут». Важно назначить терапевтические мероприятия, иногда и
медикаментозные. Проводится нормализация рациона матери. Исключается цельное
коровье молоко. При этом кисломолочные продукты обязательно должны входить в
рацион кормящей женщины. Ограничивается употребление продуктов, вызывающих
избыточное газообразование. При искусственном вскармливании рекомендуются смеси,
содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицириды, при
выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком (Нутрилон
Омнео, Хумана ГА, Хумана ЛП + СЦТ). Кормление производится по требованию малыша,
интервалы между кормлениями несколько сокращаются, а объем разового кормления
несколько уменьшается (особенно на искусственном вскармливании).
Второй этап лечения – это постуральная терапия.
После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом
45°, животиком вниз) в течение 10–15 минут, для отхождения воздуха, заглоченного
во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша
выкладывают на живот. Рекомендуется тактильный контакт кожи живота ребенка с
кожей живота матери. Положительное действие такой «процедуры» обусловливается
как тепловым воздействием, так и психоэмоциональным компонентом. При
неэффективности данных мероприятий назначаются лекарственные препараты,
обладающие спазмолитическим и ветрогонным действием. Например препарат
Плантекс , выпускаемый на основе
растительного сырья (он содержит плоды фенхеля, его эфирные масла, лактозу).
Лактоза является основным углеводом женского молока, этот сахар присущ только
молоку, и женское молоко содержит его наивысшие концентрации. Для стула здоровых
детей характерно наличие сахаров; они помогают поддерживать кислую среду,
которая угнетает рост патогенных микроорганизмов. В настоящее время в
педиатрической практике раннего возраста очень распространенным стал диагноз:
лактазная недостаточность, поставленный лишь на основании повышения углеводов
кала. Однако эти изменения указывают только на недостаточность переваривания
углеводов в кишечнике.
В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ
РФ было проведено исследование. В основную группу входило 28 детей в возрасте от
3 недель до 6 месяцев, получавших препарат Плантекс. Контрольную группу
составили 24 ребенка соответствующего возраста без терапии Плантексом.
Исследование показало, что у детей основной группы не было усиления клинических
проявлений лактазной недостаточности (диареи, замедления прибавки массы тела и
т.д.) по сравнению с контрольной группой. Это было подтверждено и лабораторно –
в группе исследуемых детей не отмечено повышения уровня углеводов кала на фоне
приема препарата Плантекс. В ходе исследования отмечено, что как в основной, так
и в контрольной группе нет корреляции усиления кишечных колик в зависимости от
содержания уровня углеводов в кале. На фоне применения Плантекса отмечено, что
колики более легкой степени купировались приемом только этого препарата, в более
тяжелых случаях требовалась дополнительная терапия спазмолитическими
препаратами, введением специальных смесей типа Фрисовом, Нутрилон–Антирефлюкс,
Хумана АР. Однако в отличие от спазмолитических препаратов Плантекс не только
облегчает состояние ребёнка, но и нормализует моторику желудочно–кишечного
тракта и улучшает процесс пищеварения, устраняя причину возникновения колик.
Таким образом, Плантекс подходит не только для снятия симптомов, но и для
профилактики кишечной колики. На фоне применения Плантекса ни у одного ребенка
не отмечено повышения содержания углеводов в кале, усиления диспепсии (при этом
дети прибавляли в весе). Таким образом, Плантекс можно рекомендовать детям
раннего возраста в качестве фоновой терапии, а также для профилактики кишечных
колик. Плантекс также полезен и маме: он улучшает моторику кишечника женщин в
послеродовом периоде и стимулирует лактацию у кормящей мамы.
Следует учитывать возможность индивидуальной
непереносимости, аллергических реакций, что потребует отмену препарата.
Целесообразны дозировки по 1 пакету в сутки детям раннего возраста, с
увеличением до 2 пакетов в сутки детям после 2–3 месяцев. Содержимое пакетика
следует высыпать в бутылочку, залить 100 мл свежекипяченой воды, охлажденной до
температуры, приемлемой для питья, и взболтать до полного растворения гранул.
Давать ребенку в несколько приемов в течение суток. Гранулы для приготовления
могут быть добавлены по частям (на кончике чайной ложки) в пищу (молоко) в
случае, если ребенок не пьет воду, и таким образом содержимое пакетика может
быть дано в течение дня. Противопоказаниями для применения могут являться
аллергическая реакция к компонентам препарата. При развитии кишечных колик на
фоне развития дисбиотических нарушений рекомендовано выявление причины,
вызвавшей дисбактериоз, и применение пробиотических препаратов. Таким образом,
детские кишечные колики – функциональное состояние ребенка раннего возраста,
которое требует проведения терапевтических мероприятий, позволяющих улучшить
качество жизни и ребенка, и мамы.
Литература
1. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. Higher risk of colic in
infants of nonmanual employee mothers with a demanding work situation in
pregnancy. Int J Behav Med. 2004;11(1):37–47.
2. Leung AK, Lemay JF. Infantile colic: a review J R Soc Health. 2004
Jul;124(4):162–6.
3. Matheson I. Infantile colic—what will help? Tidsskr Nor Laegeforen. 1995 Aug
20;115(19):2386–9.
4. Perez Solis D, Pardo de Ла Vega R, Fernandez Gonzalez N, Ibanez Fernandez A,
Prieto Espunes S, Fanjul Fernandez JL. Pediatr (Barc). 2003; 59 (1):54–8
5. Sondergaard C, Henriksen TB, Obel C, Wisborg K. Smoking during pregnancy and
infantile colic. Pediatrics. 2001 Aug;108(2):342–6
6. Sondergaard C, Skajaa E, Henriksen TB. Fetal growth and infantile colic. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000 Jul;83(1):F44–7.]
7. Tjon WE, Ten A, Wolters M. Infant crying diary: a useful aid in
distinguishing between normal and excessive crying behavior. Ned Tijdschr
Geneeskd. 2004 Feb 7;148(6):257–60.
8. Детская гастроэнтерология. Руководство на компакт–диске. Под общей редакцией
С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. Москва, 2003 г.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
