|
Иванов Д.О., Селиванов В.П., Шабалов А.М.
Кафедра педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА
Целью работы был анализ: 1) частоты встречаемости отдельных анте– и
интранатальных факторов риска развития пневмонии; 2) анализ клинико –
лабораторных данных в динамике пневмонии; 3) сравнительный анализ параметров ИВЛ
в динамике неонатальной пневмонии и неонатального сепсиса.
Обследовано в динамике 62 новорожденных с пневмонией и 32 новорожденных с
сепсисом, находившихся на отделении реанимации и интенсивной терапии ДГБ №1 г
Санкт-Петербурга. Все дети имели срок гестации более 32-х недель.
Проанализированы показатели системной гемодинамики (артериальное давление - АД,
частота сердечных сокращений - ЧСС, объем
циркулирующей крови - ОЦК), параметры искусственной вентиляции легких (ИВЛ:
фракционное содержание кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2),
среднее давление в дыхательных путях (MAP), положительное давление в конце
выдоха (PEEP), пиковое давление вдоха (PIP), время вдоха, частота дыхания),
диурез, клинический анализ крови, содержание
мочевины, калия, кальция, рН, глюкозы, трансаминаз в крови
В группе детей с неонатальным сепсисом выявлена высокая частота заболеваний
матери, имеющих наследственное предрасположение (атопий, эндокринопатий), а
также хронических инфекций, патологии желудочно-кишечного тракта, хронической
внутриутробной гипоксии и задержки внутриутробного развития. У детей с
пневмонией анализ интранатальных факторов риска выявил высокую частоту слабости
и дискоординированности родовой деятельности, а также травматических факторов в
родах. У 20, 8% детей отмечен синдром аспирации мекония. Все дети
поступили на отделение из роддомов на 1-3 сутки жизни,
67,4%- в крайне тяжелом состоянии. Тяжесть была обусловлена дыхательной
недостаточностью, потребовавшей ИВЛ у всех детей, и неврологическими
расстройствами с преобладанием синдрома угнетения центральной нервной системы.
«Жесткость» параметров вентиляции была различной. В группе детей с
пневмонией, у 72% детей FiO2 во вдыхаемой смеси не превышало 0,8, а
длительность вентиляции с таким содержанием кислорода была менее 1 суток.
Динамика всех параметров была однонаправленной положительной, а общая
продолжительность ИВЛ составила 3-5 суток.
В группе детей с сепсисом при поступлении (начало ИВЛ) 42,8% детей требовали
FiO2=1,0. Однако, анализ динамики FiO2 и PIP вывил
гетерогенность данной группы детей: у половины новорожденных кривые FiO2
и PIP имели волнообразный характер, то есть возникала необходимость возврата к
ИВЛ с более жесткими параметрами. Общая продолжительность ИВЛ колебалась в
широких пределах, составляя в среднем 7-20 суток.
Со стороны сердечно- сосудистой системы отмечались: гипотензия (у 57,
8%), тахикардия (у 65, 6%), дефицит
ОЦК более 25% -у 3, 2% детей, острая
почечная недостаточность - у 11, 2%,
гипокальциемии –у 32%, гиперкалиемии –у 25,
6%, смешанный ацидоз у 56% детей. В динамике сохранялась тахикардия. В
клиническом анализе крови у 72% детей- отмечался нейтрофилез с регенеративным
сдвигом, эозинофилия, моноцитоз, регенераторная
анемия.
Сделано заключение о ведущей роли антенатальных факторов риска для развития
сепсиса и интранатальных факторов, усиливающих
родовой стресс и способствующих развитию неонатальной пневмонии с тяжелыми
метаболическими расстройствами и нарушеними функций всех систем.
Наиболее информативным для оценки тяжести дыхательной недостаточности при
обеих формах патологии, по нашему мнению, является FiO2,
наименее -PEEP.
|
