|
Иванов Д.О.
Санкт-Петербургская Педиатрическая Медицинская Академия
Целью данного фрагмента работы являлась оценка частоты встречаемости
пороков развития у новорожденных детей при неонатальном сепсисе, согласно
выделенным нами вариантам, и пневмонии.
Материалы и методы: обследовано 199 детей, из них 137 человек,
заболевших неонатальным сепсисом, а 62 ребенка - пневмонией. Все дети,
заболевшие пневмонией, родились доношенными, а дети с сепсисом представляли
гетерогенную группу по сроку гестации. При этом 53 ребенка были с
гипоэргическим вариантом (вариант А) (31 – доношенный, а 22 – со сроком
гестации 32-36 недель), а 84 – с гиперэргическим вариантом (вариант Б) (55 –
родившихся в срок, а 29 – на сроке гестации 32-36 недель).
У детей с сепсисом пороки развития, как сердца, так и других органов и
систем, выявлены у большого количества (20,4-57,6% новорожденных). Это
значение превышает популяционную частоту пороков развития в 30-50 раз, что еще
раз указывает на крайне неблагоприятное течение антенатального периода у детей
с генерализованным течением инфекционного процесса и отражает нарушение
морфологической и функциональной дифференциации органов плода, определяющие
высокую заболеваемость и смертность детей в неонатальном периоде.
Высокая частота пороков развития у новорожденных, заболевших сепсисом,
возможно, обусловлена различными гормональными расстройствами и дефектами
метаболизма у беременных, вызванных как соматическими заболеваниями, так и
осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом у матерей, рассматриваемых
групп детей. В то же время, более высокий процент
пороков при варианте А - гипоэргическом (р между вариантами = 0,047) расценен
нами как признак наличия генетических факторов, обуславливающих их
возникновение.
Так, при анализе анте- и интранатальных факторов риска, нам удалось
установить, что при гипоэргическом варианте сепсиса обращает на
себя внимание сочетание эндокринных расстройств с аллергическими заболеваниями
у 1/3 матерей. Достаточно хорошо известно, что многие «первичные» эндокринные
заболевания имеют в основе патогенеза аутоиммунные расстройства (гипертериоз,
сахарный диабет I типа, болезнь Аддисона, тиреоидит Хашимото и др.). Таким
образом, эндокринные расстройства, на наш взгляд,
косвенно указывают на повышенную склонность к аутоиммунным заболеваниям.
Более высокая частота аллергических заболеваний в виде экземы, отека Квинке,
аллергии на введение лекарственных препаратов у матерей группы А в сочетании с
эндокринопатиями и хроническими очагами инфекции характеризуют
иммунологический статус матерей детей с гипоэргическим вариантом неонатального
сепсиса, как иммунопатологический.
Таблица 1. Пороки развития и генетические аномалии у детей
(свыше 32 недель гестации) с двумя вариантами сепсиса и пневмонией.
Сердечно-сосудистые заболевания и анемия во время беременности, приводя к
хронической гипоксии матери (циркуляторной в первом случае и гемической во
втором), способствовали возникновению хронической гипоксии плода. Эти факторы
более существенны при гипоэргическом варианте, чем при гиперэргическом.
Анализ профиля риска при гипоэргическом и гиперэргическом течении
неонатального сепсиса привел к заключению, что
ведущим фактором развития сепсиса во всех гестационных группах при
гипоэргическом сепсисе, по-видимому, является хроническая инфекция на фоне
исходной несостоятельности иммуно-эндокринных механизмов обеспечения
репродукции матери, возможно генетически обусловленной. С этим мы связываем
низкие резервы адаптации организма новорожденных.
При гиперэргическом (варианте Б) сепсиса более значима роль неблагоприятных
средовых факторов, не генетических, оказавших воздействие в ходе беременности.
Кроме инфекционного фактора, среди них не последнее место занимают:
неблагоприятный социальный статус, вредные привычки, профессиональные
вредности, возраст.
У новорожденных при гипоэргическом и гиперэргическом варианте сепсиса и
пневмонией (доношенных и недоношенных с массой тела более 1500 грамм) выявлены
следующие пороки развития и генетические аномалии (см. таблицу 1).
Наличие у 8 детей при гипоэргическом и гиперэргическом врожденных пороков
сердца, очевидно, способствовало как гемодинамическим расстройствам, так и
развитию пневмонии, а в дальнейшем - сепсиса.
Обсуждая пороки развития у детей варианта А, как доношенных, так и
недоношенных, считаем необходимым обратить внимание, что наиболее частыми
пороками развития были пороки ЖКТ. При анализе факторов риска антенатального
периода было обращено внимание на возможную роль заболеваний
желудочно-кишечного тракта женщин, выявленных у 27,0-38,4%, в развитии
неонатального сепсиса, что согласуется с данными литературы (Шабалова Н.Н.,
1988; Ахмина Н.И., 2001). Ранее нами (Иванов Д.О., 1996) указывалось о связи
болезней желудочно-кишечного тракта с повышенной частотой врожденных пороков
развития данной области у детей. При выполнении данной работы, нами выявлена
такая же закономерность, поэтому по аналогии с болезнями сердечно-сосудистой
системы и почек, где высокая частота поражения одноименных органов матери и
плода, является установленным фактом (Вязов О.Е., 1962; Волкова Л.С., 1970),
думаем, что это не случайное совпадение, хотя, конечно, этот вопрос нуждается
в дальнейшем изучении.
|
