|
Иванов Д.О., Шабалов Н.П.
Санкт-Петербургская Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия
Целью данного фрагмента работы являлась оценка частоты и тяжести нарушений
температурного гомеостаза у новорожденных детей при двух вариантах неонатального
сепсиса и пневмонии.
Материалы и методы: обследовано 199 детей, из них 137 человек,
заболевших неонатальным сепсисом, а 62 ребенка - пневмонией. Все дети,
заболевшие пневмонией - доношенные, а дети с сепсисом по сроку гестации
представляли гетерогенную группу. При этом 53 ребенка были с гипоэргическим
вариантом сепсиса (вариант А) (31 – доношенный, а 22 – со сроком гестации 32-36
недель), а 84 – с гиперэргическим вариантом (вариант Б) (55 – родившихся в срок,
а 29 – на сроке гестации 32-36 недель). Все дети обследованы в динамике
патологического процесса.
Как известно, нарушения температурного гомеостаза являются обязательным
компонентом системной воспалительной реакции, независимо от ее этиологии.
Достаточно часто по нашим данным, примерно у половины больных (см. таблицу 1),
они встречаются при начале инфекционного процесса, при этом гипертермия чаще
встречается при гиперэргическом варианте сепсиса, а гипотермия - при
гипоэргическом варианте.
Таблица 1. Частота клинико-лабораторных признаков в первые
72-96 часов жизни
Необходимо отметить, что такие же закономерности отмечены и в разгар
процесса, но различия между вариантами сепсиса более выражены, особенно это
касается частоты гипотермии (см. табл. 2). Так, если при варианте сепсиса А
гипотермия отмечена у четверти доношенных детей, то при варианте Б она
встречается в 3 раза реже. Возможно, эти различия обусловлены отличием в спектре
цитокинов, касающихся не только различий между вариантами, но и того, что на
разных этапах сепсиса изменения терморегуляции обеспечивается различными
медиаторами.
Таблица 2. Частота клинико-лабораторных признаков в разгар
процесса.
Подтверждением этого предположения могут служить данные экспериментальных
исследований (L.R.Leon, M.J.Kluger, 1998), показавших, что в начале сепсиса
всегда отмечена гипотермия, обусловленная высоким уровнем ФНО, сменяющаяся
лихорадкой, обусловленной высоким уровнем ИЛ-6. При недостатке ИЛ-6, лихорадки
не отмечается ни в начале, ни в разгар сепсиса, что является крайне
неблагоприятным прогностическим признаком. Последний факт совпадает с нашими
данными. Например, гипотермия, наблюдающаяся у больных сепсисом в разгар
заболевания, по нашим наблюдениям, - неблагоприятный признак, свидетельствующий
о грубых микроциркуляторных нарушениях или нарушении терморегуляции у
новорожденных детей.
Гипертермия приводит к некоторым последствиям, иногда не учитывающимися при
трактовке и лечении, и резко ухудшающим состояние больных, особенно
новорожденных, имеющих многочисленные возрастные особенности:
Увеличивается сердечный выброс за счет тахикардии, но артериальное давление
снижается в связи с уменьшением периферического сопротивления сосудов;
Возрастает метаболизм тканей ЦНС, но кровоснабжение их не соответствует
повышению «запросов» мозга, что приводит к ишемии и появлению неврологической
симптоматики (синдрому гипервозбудимости или судорогам);
В печени усиливается гликогенолиз и образование лактата, что приводит к
нарастанию метаболического ацидоз.
Снижается почечное сосудистое сопротивление, иногда развивается ОПН.
Нарушается тканевой метаболизм, о чем свидетельствует снижение
артериовенозного разницы по рО2.
|
