|
Иванов Д.О.
Санкт-Петербургская Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия
Целью данного фрагмента комплексного исследования являлась оценка
эффективности применения инотропных препаратов у новорожденных детей при двух
вариантах неонатального сепсиса и пневмонии.
Материалы и методы: обследовано 199 детей, из них 137 человек, заболевших
неонатальным сепсисом, а 62 ребенка - пневмонией. Все дети, заболевшие
пневмонией, родились в срок, а дети с сепсисом по сроку гестации представляли
гетерогенную группу. При этом 53 ребенка были с гипоэргическим вариантом
(вариант А) (31 – доношенный, а 22 – со сроком гестации 32-36 недель), а 84 – с
гиперэргическим вариантом (вариант Б) (55 – родившихся в срок, а 29 – на сроке
гестации 32-36 недель). Все дети обследованы в динамике патологического
процесса. Все дети находились на отделении реанимации и интенсивной терапии
новорожденных ДГБ№1 г. Санкт-Петербурга в крайне тяжелом состоянии.
Рисунок 1. Потребность в инотропных препаратов у детей, обследованных групп
(%).
Большинство детей с гемодинамическими нарушениями получали инотропную
поддержку для увеличения диуреза, повышения сократительной деятельности сердца,
улучшения периферического кровообращения и устранения системной гипотензии.
Инотропная поддержка в разгар процесса потребовалась 84% детей, заболевших
гипоэргическим сепсисом (группа А) и 96%- с гиперэргическим вариантом (группа
Б), 60% новорожденным с пневмониями (см. рисунок 1).
Обычно допамин назначали в диуретической дозе (2-5 мкг/кг/мин), но детям с
тяжелой артериальной гипотензией, возникшей из-за септического шока, вводили
более высокие дозы (до 15-20 мкг/кг/мин). Кроме того, детям с шоком или
выраженными расстройствами гемодинамики, вместе с допамином вводили добутамин (в
стартовой дозе 7,5 мкг/кг/мин каждый). Особенно часто второй инотропный препарат
вводили детям, требующим для поддержания гемодинамики очень высоких доз допамина
(³ 20 мкг/кг/мин) или имеющих
гипоксемическую дыхательную недостаточность из-за риска повышения давления в
легочных капиллярах и возможности развития отека легких.
Иногда у детей с шоком, развившейся брадикардией и тяжелой артериальной
гипотензией, требующих высоких доз вышеуказанных инотропов (³
20 мкг/кг/мин каждый) при развитии нежелательных эффектов от них
(сердечные аритмии, легочная гипертензия и т.д) микроструйно назначали
адреналин.
Рисунок 2. Дозы инотропных препаратов у детей, обследованных
групп (%).
При гипоэргическом варианте сепсиса количество детей, потребовавших
применение препаратов в дозе 10-15 мкг/кг/мин составило 39,2%, в группе с
гиперэргическим вариантом - 16% новорожденных. 92,0% новорожденных с
гипоэргическим вариантом сепсиса, для стабилизации гемодинамики и обеспечения
адекватного диуреза, нуждалось в применении препаратов в дозе 5-10 мкг/кг/мин.
При гиперэргическом варианте (группа Б) в такой дозе нуждались всего 66%
младенцев, а в группе детей, заболевших пневмониями - 88%. Диуретическая доза
применялась у 100% новорожденных во всех группах, получавших инотропную
поддержку (см.рисунок 2).
Длительность инотропной поддержки при гипоэргическом варианте сепсиса
составила, в среднем, 9,4± 5,4 суток (в
29,4% случаев использовалась комбинация допамина, добутрекса и/или адреналина).
Рисунок 3. Длительность применения инотропных препаратов
(сутки).
При гиперэргическом варианте длительность применения инотропов составила 5,0±
2,1 суток (комбинированное использование инотропных средств потребовалось
у 4% новорожденных). У детей с пневмониями длительность инотропной поддержки
составила 4,0± 1,5 суток (комбинированную
терапию получали всего 3,2% детей).
Таким образом, хотя при гипоэргическом варианте сепсиса меньшее количество
детей получали инотропные препараты, длительность инотропной терапии была в 2
раза большей, новорожденные требовали для стабилизации гемодинамики гораздо
большие дозы инотропов и в 6 раз большое количество детей нуждались в
комбинированной терапии (рисунок 3).
|
