|
Иванов Д.О.
Санкт-Петербургская Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия
Целью данного фрагмента комплексной работы являлась оценка эффективности
гранулоцитарного колиниестимулирующего фактора (граноцита) у новорожденных детей
при двух вариантах неонатального сепсиса и пневмонии.
Материалы и методы: обследовано 199 детей, из них 137 человек, заболевших
неонатальным сепсисом, а 62 ребенка - пневмонией. Все дети, заболевшие
пневмонией, родились в срок, а дети с сепсисом по сроку гестации представляли
гетерогенную группу. При этом 53 ребенка были с гипоэргическим вариантом
(вариант А) (31 – доношенный, а 22 – со сроком гестации 32-36 недель), а 84 – с
гиперэргическим вариантом (вариант Б) (55 – родившихся в срок, а 29 – на сроке
гестации 32-36 недель). Все дети обследованы в динамике патологического
процесса. Все дети потребовали лечения на отделении реанимации и интенсивной
терапии новорожденных ДГБ№1 г. Санкт-Петербурга.
Как известно, новорожденные характеризуются низким резервом пула
гранулоцитов, что является одним из факторов, способствующих генерализованному
течению инфекции. В последнее десятилетие в клинической практике нашли
применение колониестимулирующие факторы (КСФ). Гранулоцитарный КСФ (граноцит)
хорошо зарекомендовал себя в терапии нейтропении у детей старше 2-х лет.
Нейтропения, по нашим наблюдениям, характерна для гипоэргического варианта
сепсиса. В разгар процесса она выявлена у 38,4-41,4% детей с гипоэргическим
вариантом сепсиса. Установлено, что граноцит обладает спектром эффектов:
стимулирует пролиферацию поздних предшественников гранулоцитов и выход их из
костного мозга, усиливает продукцию супероксидных радикалов (то есть
бактерицидность фагоцитов), способствует выходу арахидоновой кислоты из мембраны
нейтрофилов.
Мы применяли граноцит у 14 новорожденных (из них 10 - с гипоэргическим
вариантом сепсиса и у 4 с пневмонией) и у 1 ребенка 10 лет с ожоговой болезнью,
осложнившейся нейтропенией (1,2х109).
Среди новорожденных – 7 человек (условно названные, как А-группа) имели срок
гестации более 32-х недель и –7 человек (условно названные, как Б-группа) –
менее 32-х недель гестации. Так как группа больных, получавших препарат,
немногочисленная, то данные по терапии всех детей, независимо от срока гестации,
приведены в данной работе.
Детям вводилась одна доза препарата (5мкг/кг) внутривенно в 3 приема (для
группы А) и в 5 приемов (для группы Б). Среди пролеченных новорожденных, четверо
детей были оперированы (3 - в связи с пороком развития желудочно-кишечного
тракта, 1 - в связи с язвенно-некротическим энтероколитом). Оценивалась динамика
клинико-лабораторных показателей в течение 1 месяца от момента введения
граноцита.
До назначения препарата у всех детей в клиническом анализе крови имело место
прогрессирующее снижение общего количества лейкоцитов за счет гранулоцитов, а
также лимфопения (у 60%), тромбоцитопения.
Эффект граноцита отмечен уже через сутки после назначения препарата, что мы
связываем с поступлением гранулоцитарного резерва из костного мозга. На 3-4
сутки количество нейтрофилов при в группе А увеличилось в среднем на 6,5х109,
в группе Б - на 5,0х109..
В обеих группах максимальный прирост нейтрофилов наблюдался на 6-8 сутки, что
мы объясняем стимуляцией пролиферации клеток-предшественников. Он составил в
группе А 8,8-9,5х109, а в группе Б - 5,0-5,8х109.
Одновременно у всех детей имел место выраженный регенеративный сдвиг до
миелоцитов. У одного ребенка абсолютное содержание нейтрофилов не увеличилось,
но в периферической крови появились молодые формы нейтрофилов, что, на наш
взгляд, связано с выбросом костномозгового пула клеток без пролиферации. Индекс
сдвига в группе А составил 0,45-0,6, в группе Б - 0,56-0,93.
С 8-12 дня наблюдался также подъем эозинофилов, количество тромбоцитов
достигло нормы, увеличения количества базофилов не отмечено, лимфопения
сохранялась.
У 83% детей в ближайшие 2 недели после назначения граноцита наблюдалось
улучшение клинического состояния, уменьшение степени дыхательной и
сердечно-сосудистой недостаточности, что позволило снять детей с ИВЛ и перевести
их на спонтанную вентеляцию. Однако у 3-х детей после временного улучшения
инфекционный процесс снова прогрессировал.
У 10-ти летней девочки с ожоговой болезнью применение 1 дозы граноцита
привело к повышению числа лейкоцитов до 27,0х109, а нейтрофилов до
22,8х109. Индекс сдвига составил 3,0. Несмотря на, такую динамику
картины крови, пневмония приняла затяжное течение, то есть, клинический эффект
граноцита отсутствовал.
Таким образом, применение 1 дозы граноцита при инфекционном процессе у
большинства детей приводит к стимуляции нейтропоэза и клиническому улучшению. У
недоношенных (<32-х недель гестации) более выражен ядерный сдвиг, чем
пролиферативный эффект. У 21,4% детей на фоне изменения клинического анализа
крови, положительная динамика клиники инфекционно-септического процесса
отсутствовала.
|
