|
Д.Н.Дегтярев
Д.м.н., профессор, главный неонатолог Департамента здравоохранения города Москвы
Обязательным компонентом оснащения койки отделения реанимации и интенсивной
терапии новорожденных детей является прикроватный полифункциональный
кардиомонитор. Несмотря на то, что в неонатальных отделениях используются
различные модели кардиомониторов, принцип регистрации ЭКГ во всех моделях
является общим. Он базируется на открытии, сделанном более века тому назад г-ном Эйнтховеном. С точки зрения физики, сердце является постоянным генератором
электромагнитных волн, которые распространяются через мягкие ткани организма
человека к поверхности тела. Прикладывание электродов, связанных с усилителем
электромагнитных волн, к различным участкам человеческого тела позволяет
регистрировать электромагнитные импульсы, вырабатываемые сердцем в виде так
называемой электрокардиограммы (ЭКГ). Знание анатомических особенностей
расположения сердца в грудной клетке и строения проводящей системы сердца
позволяет интерпретировать ЭКГ с клинической точки зрения.
Сложность интерпретации ЭКГ у новорожденных детей связана как с особенностями
кровообращения ребенка в периоде новорожденности, так и с техническими
трудностями, вызванными недостаточным качеством фиксации и электропроводности
электродов. Последнее, в свою очередь, связано с качеством материалов, из
которых изготавливаются электроды.
Фирма «Unomedical» производит большой ассортимент электродов
как для кратковременной регистрации, так и непрерывного мониторинга ЭКГ у детей
и взрослых. Электрод для кратковременной регистрации ЭКГ сделан на основе
пористого полиэтилена. Его преимущества заключаются в следующем: мягкий материал
действует как «амортизатор»; он непроницаем для жидкостей. К его недостаткам
следует отнести то, что из-за воздухо- и влагонепроницаемости он может приводить
к раздражению кожи.
Электрод для длительной регистрации ЭКГ сделан на основе микропористой ткани.
Его преимущества: сделан из тонкого, гибкого материала, соответствующего кожи
пациента. Воздухопроницаем, что уменьшает возможность раздражения кожи. Подходит
как для кратковременного, так и длительного использования. К недостаткам можно
отнести повышенные дгезивные свойства клеющего слоя.
Для уменьшения импеданса кожи в электродах «Unomedical» используется два вида
геля: влажный (Wet) гель и твердо-водный (Solid/Hydro) гель. Оба типа геля имеют
различные характеристики.
Влажный (Wet) гель обеспечивает влажный
контакт. Состоит из воды, электролита, бактерицидного агента и наполнителя
(агента утолщения). Электролит (калия или натрия хлорид) несет электрический
сигнал от сердца через кожу на электрод. Бактерицидный агент предотвращает
бактериальный рост в месте контакта кожи с электродом. Наполнитель позволяет
подготовить гель в процессе производства.
Вода используется, чтобы растворить все эти компоненты. Преимущества влажного
(Wet) геля: может проникнуть через поры кожи и тем самым быстро снизить ее
сопротивление (импеданс). Качество сигнала при этом лучше по сравнению с – ЭКГ
электодом, содержащим solid/hydro гель. К недостаткам следует отнести: может
раздражать чувствительную кожу из-за наличия ионов хлорида; избыток геля
необходимо удалять с кожи пациента.
Solid/Hydro – твердый гель, состоящий из воды, соли,
бактерицидного агента и агента утолщения. Электролит (калия или натрия хлорид)
несет электрический сигнал от сердца через кожу на электрод. Бактерицидный агент
предотвращает бактериальный рост в месте контакта с кожей. Синтетический полимер
«скрепляет» все компоненты геля после обработки. Вода используется, чтобы
растворять эти компоненты. Преимущества Solid/Hydro – геля: является клейким,
что способствует более полному прилипанию электрода к коже; молавероятно
раздражение кожи, поскольку гель не проникает через кожу; не оставляет следов на
коже пациента; мягкий и нежный на ощупь: идеально подходит для регистрации ЭКГ у
новорожденных. Вместе с тем он имеет следующие недостатки: не уменьшает импеданс
кожи также быстро как влажные гели; не подходит для использования в холодной
окружающей среде, в частности, в операционной.
Все электроды, предназначенные для новорожденных, относятся к последнему типу
электродов. Дополнительным свойством ЭКГ- электродов, используемых в условиях
отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей, является их
высокая рентгенопроницаемость.
Статья опубликована на сайте
http://www.trimm.ru
|
