|
Все больше и больше детей с врожденными или приобретенными пороками сердца,
еще несколько лет назад считавшимися фатальными, выживает благодаря прогрессу
медикаментозного и хирургического лечения. Хотя эти дети по своим проблемам со
стороны сердца лечатся специалистами, практикующими обычно в центрах четвертой
степени оказания помощи или университетских клиниках, но на педиатра общей
практики ложится обязанность тщательного наблюдения и не специализированного
лечения. Педиатр должен наблюдать за детьми с тяжелыми заболеваниями сердца,
состояние здоровья которых может быстро измениться в худшую сторону. Кроме того,
методы лечения меняются и быстро развиваются и иногда не соответствуют уже тем
знаниям, которые получил педиатр во время своего становления. Чтобы оптимальным
образом лечить своих пациентов первейшее значение имеет достижение
сотрудничества между педиатром общей практики и кардиологом-педиатром.
Эта статья не дает подробный обзор всей кардиопатологии и ее последствий, но
ставит своей целью определить роль, которую может и должен играть педиатр в
лечении таких пациентов. Как и каждый ребенок с хроническим заболеванием,
ребенок в кардиопатологией нуждается в трех различных видах ухода: основное
педиатрическое ведение; ведение специфическое сердечной патологии; ведение
связанное с наличием хронического заболевания включающие психо-социальные
аспекты и аспекты развития ребенка и его семейное окружение.
ОСНОВНЫЕ ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ
Дети с хроническими заболеваниями часто не получают пользы от основных
педиатрических мероприятий. Лечащий врач общей практики или специалист всегда
склонен концентрироваться на основной патологии и забывать о других медицинских
потребностях. Эта проблема является первым камнем преткновения, которой надо
избежать и доказать необходимость правильного лечения педиатром общей практики.
Общая педиатрия играет основную роль в отношении соблюдения сроков прививок,
вакцинация не только позволительна, но и рекомендуется детям кардиопатам. При
последовательных консультациях он должен наблюдать за ростом и психомоторным
развитием ребенка. Он также должен лечить болезни и интеркуррентные травмы,
которые могут появиться. Заболевания ЛОР-органов и респираторные заболевания
наиболее часто встречаются у маленьких детей. Амигдалиты, отиты и мастоидиты
должны лечиться антистрептококковыми антибиотиками с целью перекрытия входных
ворот для эндокардита. То же касается и инфицированных кожных поражений таких,
как панариций и импетиго. Но в то же время не следует излишне оберегать ребенка
кардиопата назначая ненужное лечение и вполне достаточно, чтобы антибиотики
применялись для лечения бактериальных инфекций, а не при всех фебрильных
состояниях, большинство из которых вызывается вирусами. Педиатр общей практики
имеет идеальные возможности давать советы по профилактике и по поведению
пациента и членов его семьи, в частности, о гигиене зубов. Это последнее имеет
особое значение, так как ротовая полость часто является входными воротами
бактериемий.
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СЕРДЦА
При обращении к медицинской литературе можно увидеть, что существует гораздо
больше материала в отношении диагностики кардиопатий у ребенка, как и по ведению
ее, в частности, для неспециалиста в области кардиологии.
Медицинское лечение и/или хирургическое на практике определяется специалистом.
Хотя, терапевтические подходы похожи в отношении каждой большой группы
кардиопатий, каждому пациенту необходим отдельный подход и специалист должен в
отношении правильности выбора сотрудничать с педиатром.
Необходимо дифференцировать различные группы пациентов: пациенты, которым
операция не нужна (небольшая межжелудочковая коммуникация), где необходимо в
основном уделять внимание профилактике эндокардита; пациенты в ожидании операции
со значительным лево-правосторонним шунтом с риском развития респираторных
инфекций, или носители тетрады Фалло с риском развития аноксических кризов; дети
успешно прооперированные с остаточными нарушениями или без них и, наконец,
пациенты которые могут получить бенефит только от проведения паллиативной
операции.
Признаки и симптомы, требующие наблюдения
Кардиолог должен также ознакомить педиатра с тем, какие признаки и симптомы
требуется наблюдать у каждого отдельного пациента. Они зависят от возраста и
типа кардиопати. Эти симптомы фактически идентичны таковым позволяющим выявить и
диагносцировать врожденные или приобретенные пороки. Они связаны с оксигенацией
(цианоз), с сердечным дебитом (сердечная недостаточность) и легочным (цианоз при
небольшом дебите, или сердечная недостаточность по повышенном дебите), или с
сердечным ритмом (тахи- или брадиаритмия, сердцебиения, торакальные боли) и
являются общими для больших групп врожденной или приобретенной кардиопатии.
Наличие сердечных шумов или, тем более, изменение их тональности, интенсивности
или продолжительности должны вызывать изменения на уровне сердца. Признаки и
симптомы имеющие большое значение для выявления потенциальной проблемы или
ухудшения заболевания представлены на таблице 1.
|
Таблица 1. Основные
клинические признаки, наблюдаемые у ребенка с кардиопатией
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Кардиопатии в практике педиатра / Педиатрия / Медицинские статьи
|
|
|
|
