|
Галина Бут
г. Киев
Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что
каждый ребенок в течение года в среднем переносит от 3 до 5 эпизодов
респираторных инфекций. Даже в неэпидемический период число ОРЗ во много раз
превышает заболеваемость всеми основными инфекционными болезнями. В период
эпидемии в процесс вовлекается более 30% населения земного шара, из которых
половина — дети.
Несмотря на то, что заболевания респираторного тракта являются одними из
наиболее изученных, существует множество нерешенных вопросов, касающихся
терминологии, этиологии, патогенеза отдельных нозологий, их диагностики,
терапевтических подходов.
В рамках научно-практическая конференции «Часто болеющие дети как актуальная
проблема педиатрии» вниманию аудитории было представлено множество интересных
докладов, в частности, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой педиатрии
№ 3 с курсом неонатологии медицинской академии последипломного образования МЗ
РФ, г. Санкт-Петербург, Федора Петровича Романюка. Профессор отметил, что на
долю часто болеющих детей (ЧБД) приходится от 25 до 50% всех случаев заболеваний
детей. Среди детей дошкольного возраста ЧБД составляют 26%, до 3-х лет — 42%.
Чем опасны частые респираторные заболевания в детском возрасте?
Повторные респираторные заболевания приводят к нарушению развития
функционирования различных органов и систем: органов дыхания, ЖКТ, вегетативной
нервной системы, способствуют снижению иммунорезистент-ности организма и срыву
компенсаторно-адаптационных механизмов.
В связи с частой заболеваемостью изменяется режим двигательной активности, дети
реже находятся на свежем воздухе, что способствует развитию фоновых заболеваний
(рахит, дистрофия, анемия и др.) и отставанию в физическом и психомоторном
развитии.
У ЧБД широко и чаще неоправданно используется большое количество медикаментов (полипрагмазия),
в том числе салицилаты и антибиотики, которые обладают иммуносупрессивным
действием.
У ЧБД нарушается социальная адаптация, обусловленная частой потерей контактов со
сверстниками.
Высокая заболеваемость приводит к большим экономическим затратам родителей и
государства, ограничивает подростка в выборе профессии, влияет на репродуктивные
возможности.
ЧБД — группа детей, которые достоверно чаще, чем среднестатистический ребенок,
переносят острые респираторные заболевания, не связанные со стойкими
врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями.
Таким образом, ЧБД — это не нозологическая форма и не диагноз. Среди наиболее
частых клинических форм выделяют ринит, назофарингит, тонзиллит, ларинготрахеит,
бронхит, бронхопневмонию либо изолированную ЛОР-патологию (отит, синусит и
другие).
Основным критерием включения детей в группу ЧБД является частота
заболеваний.
В. Ю. Альбицким и А. А. Барановым были предложены следующие критерии в
зависимости от возраста:
- дети до 1 года — 4 и более случаев ОРЗ в год;
- от 1 до 3-х лет — 6 и более;
- 4-5 лет — 5 и более;
- старше 5 лет — 4 и более;
- с 6 лет — 3 и более заболеваний в год.
Среди этиологических факторов ОРЗ у детей ведущую роль играют вирусы,
удельный вес которых среди причин ОРЗ составляет от 65 до 90%. Присоединение
бактериальной инфекции приводит к нарастанию тяжести заболевания и повышению
риска развития осложнений (отит, синусит, трахеобронхит, пневмония и другие).
Реабилитационные мероприятия у ЧБД требуют планомерных и систематических
медико-социальных мероприятий, среди которых рациональный режим дня,
рациональное питание, закаливающие процедуры и иммунокоррекция. Согласно
современным данным, в первую очередь необходимо использовать иммуномодуляторы,
действующие на клетки моноцитарно-макрофагальной системы с целью активизации
специфических и неспецифических факторов защиты организма.
В настоящее время для иммунокоррекции предлагается большое количество
иммунотропных лекарственных средств. Это бактериальные препараты, природные и
рекомбинатные интерфероны, индукторы интерфероногенеза, препараты тимуса,
костного мозга и другие. При выборе схемы иммунокоррегирующей терапии в каждой
конкретной клинической ситуации следует учитывать индивидуальные особенности
организма ребенка.
Последние годы широкое применение в лечении ЧБД получили
иммунокорректоры бактериального происхождения, в частности, микробные
лизаты, мембранные фракции бактерий и препарат последнего поколения, сочетающий
рибосомы и мембранные фракции, — «мукозальная» вакцина Рибомунил
(Пьер Фабр Медикамент, Франция). Данный препарат является одним из наиболее
изученных и высокоэффективных.
В состав Рибомунила входят рибосомы Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae — наиболее
распространенных возбудителей инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей. Препарат
также содержит протеогликаны мембранной части K. pneumoniae, сочетает в себе
свойства пероральной «мукозальной» вакцины против важнейших респираторных
возбудителей с помощью активации выработки специфических антител и
неспецифической иммуностимуляции. Рибомунил значимо эффективнее бактериальных
лизатов при оценке его способности вызывать синтез специфических антител.
Оральный прием препарата приводит к контакту антигенов возбудителей,
содержащихся в рибосомах, с макрофагами находящимися в слизистых
желудочно-кишечного тракта, с последующей их презентацией лимфоцитам
MALT-системы (лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми). В результате
этого появляются коммитированные клоны В-лимфоцитов, продуцирующие специфические
антитела к антигенам тех возбудителей, рибосомы которых содержатся в Рибомуниле.
Кроме этого, миграция коммитированных В-лимфоцитов из пееровых бляшек в другие
лимфоидные образования MALT-системы (небные и глоточные миндалины, лимфоидные
образования респираторного тракта и другие) и последующая их дифференциация в
плазмоциты приводит к продукции специфического секреторного IgA и развитию
эффективной местной иммунной защиты против Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes, Haemophilus ifluenzae, Klebsiella pneumoniae. Таким
образом, оральный прием рибосомальной вакцины Рибомунил сопровождается индукцией
специфического ответа как в системе местного, так и системного иммунитета.
Включение в состав Рибомунила мембранных протеогликанов Klebsiella pneumoniae
существенно повышает иммуногенность препарата.
Установлено, что применение комбинации рибосом с мембранными фракциями (Рибомунил)
приводит к достоверному увеличению синтеза антител в 5 и более раз по сравнению
с изолированным приемом рибосом (р<0,001). Мембранные протеогликаны Klebsiella
pneumoniae не только повышают иммуногенность Рибомунила, но также обусловливают
активизацию макрофагов, моноцитов, полинуклеарных лейкоцитов и естественных
клеток-киллеров, повышается продукция альфа-интерферона, интерлейкина-1,
интерлейкина-6, интерлейкина-8 и других цитокинов.
Клиническая эффективность Рибомунила подтверждена серией контролируемых
исследований, которые проводились и нашей клиникой в частности. Нами проведено
изучение клинической эффективности иммунокоррекции Рибомунилом в острый период
респираторных заболеваний, а также при затяжных, рецидивирующих и хронических
процессах. Рибомунил в комплексной терапии применяли у 95 больных в возрасте от
1 года до 7 лет. В качестве критериев клинической эффективности Рибомунила были
выбраны следующие параметры: температурная реакция, степень интоксикации,
наличие осложнений и динамика иммунологических показателей. Контрольная группа
составила 26 человек. Все дети поступали в клинику в первые 3 дня болезни с ОРЗ,
в анамнезе имели часто повторяющиеся ОРЗ. Больные основной группы с первых суток
поступления в стационар получали дополнительно Рибомунил по стандартной схеме.
Следует отметить, что уже в первые дни приема Рибомунила у детей основной группы
сроки купирования лихорадки были значительно короче по сравнению с контролем.
Устранение интоксикации также значимо быстрее наступало у больных основной
группы. Через 3 недели лечения было отмечено улучшение показателей иммунитета. В
контрольной группе у 19% возникли инфекционные осложнения в виде отита и
лимфаденита, в основной группе такие осложнения не развивались, но у 3-х детей
имела место транзиторная дисфункция кишечника, которая разрешилась без
специального лечения.
Рибомунил был также применен в комплексном лечении (15 детей) и в виде
монотерапии (29 детей) при затяжных, рецидивирующих, а также хронических
заболеваниях органов дыхания в период ремиссии. В данной группе преобладали ЧБД
раннего дошкольного и школьного возраста с широким спектром патологии органов
дыхания. Критериями клинической эффективности Рибомунила были выбраны частота и
тяжесть обострений ОРЗ до и после иммунокоррекции. Больные получали Рибомунил по
стандартной схеме в течение 6 месяцев. Результаты свидетельствуют, что частота
рецидивов заболеваний значимо уменьшилась, в т. ч. респираторных аллергозов.
Кроме того, уменьшилась тяжесть респираторной патологии у детей, что позволило в
дальнейшем реже прибегать к назначению антибиотиков, а при инфекционно зависимой
форме бронхиальной астмы — уменьшить объем базисной терапии. Иммунокоррекция
Рибомунилом в группе часто болеющих детей приводила к увеличению относительного
содержания CD3 — лимфоцитов в крови на протяжении 9 месяцев, а концентрации IgA
— в течение 12 месяцев после приема препарата.
Таким образом, накопленный опыт клинического применения рибосомальной
иммунизации у детей с частыми респираторными инфекциями, рецидивирующими
заболеваниями дыхательных путей и ЛОР-органов, анализ представленных результатов
и собственный клинический опыт свидетельствуют о высокой
клинико-иммунологической эффективности и хорошей переносимости Рибомунила —
иммунокорректора бактериального происхождения с вакцинальным и неспецифическим
иммуностимулирующим механизмом действия. Комбинированный иммунокоррегирующий
эффект Рибомунила позволяет применять его как с целью создания долговременной
поствакцинальной защиты детского организма, так и для активной стимуляции
процессов неспецифической резистентности в острый период заболевания.
Источник: http://medolina.ru/
|
