|
В.Ф. Жерносек, Л.М. Беляева
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Update tactics in treatment of allergic rhinitis in children
V.F. Zhernosek, L.M. Belyaeva
Аллергический ринит принадлежит к числу наиболее распространенных аллергических
заболеваний у детей. В разных странах им страдает в среднем от 15 до 30%
населения [3]. Выделяют интермиттирующий и персистирующий варианты ринита.
Аллергический ринит у детей нередко предшествует развитию бронхиальной астмы, в
связи с чем адекватное лечение и оптимальный контроль основных симптомов ринита
расцениваются как существенный резерв в профилактике развития бронхиальной астмы
[1, 2].
В зависимости от типа ринита и тяжести его течения экспертами ВОЗ в проекте «ARIA»
рекомендовано выделять три ступени терапии [2]. Наряду с противовоспалительными
препаратами обязательным компонентом лечения аллергического ринита являются
Н1-гистаминоблокаторы. Эта группа препаратов хорошо известна и врачам, и
пациентам. На протяжении 60 лет антигистаминные препараты используются в терапии
практически всех аллергических заболеваний: аллергического ринита,
аллергического конъюнктивита, кожных аллергических болезней, аллергических
реакций на укусы насекомых и т.д.
Фармакология антигистаминных препаратов насчитывает три поколения.
Фармакологические эффекты антигистаминных препаратов I поколения (этилендиамины,
этаноламины и др.) определяются их высокой липофильностью и способностью
блокировать рецепторы различного типа. Н1-гистаминоблокаторы I поколения
обладают антигистаминным и антихолинергическим эффектами, усиливают действие
депрессантов центральной нервной системы, потенцируют эффекты катехоламинов, что
вызывает колебание артериального давления, оказывают местное анестезирующее
действие. Антигистаминные препараты I поколения дают много побочных эффектов
(седативный, снотворный), нарушают координацию движений, вызывают
головокружение, сухость во рту, тахикардию и т.д., что ограничивает их
применение.
Антигистаминные препараты II поколения (астемизол, терфенадин, лоратадин,
эбастин и др.) не обладают побочными эффектами, присущими препаратам I
поколения. В педиатрической практике терфенадин и астемизол назначают с
осторожностью, так как они могут оказывать кардиотоксическое действие, в
частности, вызывают удлинение интервала QT на ЭКГ.
В последние годы на основе конечного метаболита терфенадина—фексофенадина создан
новый препарат телфаст (фирма «Aventis Pharma»). Телфаст обладает
антигистаминным эффектом, хорошо переносится пациентами, в том числе детьми, не
вызывает удлинения интервала QT, может сочетаться с другими лекарствами, в
частности, с макролидами и производными имидазола. Из организма фексофенадин
выводится через желудочно-кишечный тракт с желчью и через почки с мочой. Период
полураспада составляет в среднем 12—14 ч.
Цель настоящего исследования — изучение эффективности телфаста при лечении
персистирующего варианта аллергического ринита у детей.
Под наблюдением находились 15 детей (11 мальчиков, 4 девочки) 12—15 лет (средний
возраст — 13,1±0,3 года) с острыми клиническими проявлениями аллергического
ринита. Средний возраст с момента начала болезни — 7,5±0,6 года, средняя
продолжительность болезни — 5,7±0,6 года. Диагноз ринита верифицирован на основе
критериев, изложенных в программе ВОЗ «ARIA» и Европейской версии международного
консенсуса по риниту [2, 4]. При аллергологическом обследовании методом
прик-теста у 78,5% больных выявлена бытовая, а у 35,7% — эпидермальная
сенсибилизация. В периферической крови детей имела место эозинофилия (6,8±1,4%).
В цито-грамме слизи из носа отмечалось увеличение числа эозинофилов (8,2±1,7 в
поле зрения).
Пациенты получали телфаст-120 по 1 таблетке (120 мг) 1 раз в сутки в течение 14
дней.
Оценивали симптомы ринита (отделяемое из носа, заложенность носа, зуд в носу,
чихание) за 24 ч до начала обследования в баллах: 0 — отсутствует, 1 — слабый, 2
— умеренный, 3 — сильно выраженный. Проводился контроль за динамикой симптомов
ринита врачом (исходно, на 7-е и 14-е сутки терапии) и пациентом (исходно, на
3-и, 7-е, 10-е и 14-е сутки лечения). Врачом также оценивалась выраженность
ринита в баллах исходно, на 7-е и 14-е сутки лечения телфастом: 0 — симптомы
отсутствуют; 1 — слабый, заболевание имеется, но не вызывает дискомфорта; 2 —
заболевание отчетливо выражено, вызывает умеренный дискомфорт; 3 — выраженный,
нарушает сон, ограничивает активность; 4 — сильно выраженный, приводит к
нетрудоспособности. Оценка результатов лечения проводилась на 7-е и 14-е сутки
терапии врачом и пациентом (методом самооценки). Результат лечения считали
отличным, если все симптомы ринита исчезали; хорошим — при исчезновении
большинства симптомов, а сохранявшиеся признаки болезни были слабо выражены.
Эффект терапии считали удовлетворительным, если наступало некоторое улучшение,
но большинство симптомов сохранялось; плохим — если улучшения не отмечалось или
оно было минимальным. Лечение признавалось неудачным при ухудшении состояния по
сравнению с исходным.
Оценка симптомов ринита на фоне терапии телфастом по данным врачебного
наблюдения показала, что уже на 7-е сутки достоверно уменьшалась заложенность
носа, урежалось чихание. К концу курса терапии достоверно уменьшались все
симптомы ринита (табл. 1).
По самооценке пациентов улучшение наступало уже на 3-й день от начала приема
телфаста (уменьшалось отделяемое из носа, заложенность, более редким становилось
чихание). В последующие дни наблюдалось дальнейшее улучшение, и к 14-му дню
достоверно уменьшались все клинические проявления ринита. При этом общая сумма
баллов по носовым симптомам снижалась в 4,4 раза (табл. 2).
При оценке результатов терапии как врачом, так и пациентами к концу курса
лечения имел место хороший и отличный контроль симптомов аллергического ринита
(табл. 3). У 93,3% пациентов наступала ремиссия.
Телфаст хорошо переносился всеми детьми. На ЭКГ никаких изменений не было.
Субъективных жалоб на головную боль, головокружение, сонливость пациенты не
предъявляли.
Подводя итог результатам, полученным в процессе исследования, можно сделать ряд
выводов:
1. Телфаст — современный антигистаминный препарат, высокоэффективный при лечении
обострений персистирующего варианта аллергического ринита у детей.
2. Телфаст хорошо переносится пациентами, не оказывает побочного действия на
центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.
3. Даже двухнедельный курс лечения телфастом-120 детей с аллергическим ринитом в
93% случаев обеспечивает клиническую ремиссию.
4. Телфаст-120 следует включать в схему комплексной терапии детей с
персистирующим вариантом течения аллергического ринита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергические риниты у детей (этиология, патогенез, клиника, диагностика,
лечение): Метод. рекомендации; МЗ РБ / Л.М. Беляева, В.Ф. Жерносек, С.М. Король
и др. — Мн., 2001. — 22 с.
2. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму (ARIA) //
Аллергология. — 2001. — № 3. — С. 45—56.
3. Лопатин А.С. // Атмосфера. — 2001. — № 1 (2). — С. 15—21.
4. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (версия Европейской
академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000) // Рос. ринология. —
2000. — № 3. — С. 5—25.
Статья опубликована в журнале
Медицинские новости
|
