|
Е.В. Маркелова, А. В. Костюшко, И. В. Корявченкова, Н.М. Кондрашова
Владивостокский государственный медицинский университет
Цитокины и воспаление, 2002: т.1, №2, с.35
Пневмонии остаются серьезной проблемой в пульмонологии. На
основе комплексных иммунологических и биохимических исследований при
нозокомиальных (НП) и внебольничных (ВП) пневмониях нами было установлено, что у
пациентов развивается иммунодефицитное состояние комбинированного типа с
гиперцитокинемией и преимущественной активацией Тh2-лимфоцитов.
Лейкоциты крови пациентов с НП и ВП находятся в состоянии гиперактивации с
истощением их резервных возможностей. Выраженность выявленных нарушений зависит
от степени тяжести воспалительного процесса в легочной ткани и этиологического
фактора пневмонии.
В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования было обосновать
целесообразность использования цитокинотерапии в комплексном лечении больных с
НП и ВП. Нами проведено динамическое клинико-лабораторное исследование у 400
больных с НП (средний возраст - 46,4 ± 2,0) и 67 пациентов с ВП (средний возраст
- 30,0 ± 1,7). Исследования включали оценку клинического, иммунного,
цитокинового статусов, определение острофазных белков (CRP, a1-антитрипсин,
a1-кислый гликопротеин), Сз-фракции комплемента и местного уровня (в конденсате
выдыхаемой влаги) IL-12, TNFa, IL-6, IL-8, IFNg, IL-4, IL-10, оксида азота,
перекиси водорода, a1-кислого гликопротеина.
Иммунный статус исследован с применением иммунолюминесцентного метода с
использованием моноклональных антител (НПЦ "Мед-БиоСпектр", Россия), цитокины
определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (R&D Diagnostics Inc.,
США), острофазные белки изучали спектрофотометрическим и ИФА (a1-кислый
гликопротеин) методами. Пациенты были распределены на 3 группы: I группа
получала традиционную терапию пневмонии (включающую рациональную
антибиотикотерапию, бронхолитики, другие патогенетические и симптоматические
средства); II группа в дополнение к традиционной терапии получала комплексный
препарат цитокинов Лейкинферон в дозе 10 тыс. ME внутримышечно ежедневно, курсом
№ 10; III группа в дополнение к традиционной терапии получала рекомбинантный
IL-2 (Ронколейкин®) по 500 тыс. ME подкожно через 48 ч, курсом № 2-5.
При проведении мониторинга клинико-рентгенологических, лабораторных и
иммунологических данных установлено, что цитокинотерапия позволяет уменьшить
степень выраженности иммунных нарушений, обеспечивает переключение иммунного
ответа на Тh1-тип, усиливая клеточно-опосредованный иммунитет, оказывает
благоприятное действие на клиническое течение заболевания, улучшает прогноз
(уменьшает число летальных исходов, развитие затяжных форм), снижает
длительность пребывания больных в стационаре и стоимость лечения пневмонии.
Фармакоэкономическая оценка эффективности разных схем терапии методами
"стоимость-эффективность" и "стоимость-минимизация" позволяет считать
оптимальной III схему, особенно при ВП, при которых достаточно ввести 2 инъекции
Ронколейкина®.
Таким образом, цитокинотерапия является патогенетически обоснованным средством
иммунотропной терапии пневмоний заместительно-инициирующего действия.
Статья опубликована на сайте
http://www.trimm.ru
|
