|
Н. А. Васильев, доктор медицинских наук,
профессор, А. А. Гаврилов, кандидат медицинских наук, Е. В. Богданова, О. К.
Киселевич
РГМУ, Москва
Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое различными микобактериями (МБТ)
— M.humanus, M.bovis, M.avium. Однако и другие виды микобактерий могут вызывать
заболевание, которое принято называть микобактериозами. Микобактериоз может
развиваться при заражении M.xenopi, M.kasasii, M.ulcerans и др.
Сегодня можно констатировать, что туберкулез поражает все слои общества, все
возрастные группы и особенно опасен для детей первых трех лет жизни. По нашему
мнению, при инфицировании ребенка на первом году жизни практически в 100%
случаев развивается заболевание.
Наряду с ростом заболеваемости значительно возросло число осложненных форм
туберкулеза у детей (особенно раннего возраста), что является следствием его
поздней выявляемости.
Дети чаще всего заражаются микобактериями человеческого типа от взрослых
членов семьи, обычно от близких родственников. В сельской местности,
неблагополучной по туберкулезу крупного рогатого скота, происходит заражение
младенцев от животных (употребление парного молока) микобактерией бычьего типа.
Преимущественно МБТ проникает в организм человека аэрогенным путем при
ингаляции мельчайших капелек мокроты больного, выделяемых при кашле, чихании,
разговоре. Гораздо реже отмечается инфицирование через высохшую мокроту.
Возможно заражение алиментарным или контактным путями (через поврежденную кожу
или слизистые оболочки). Крайне редко наблюдается внутриутробное заражение с
развитием так называемого врожденного туберкулеза.
Наряду с перечисленными путями проникновения туберкулезной палочки в организм
существует “ятрогенное” заражение в результате вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Наши наблюдения за 420 детьми раннего возраста позволяют считать, что дальнейшее
течение туберкулезной инфекции у детей раннего возраста и особенно первого года
жизни обусловлено рядом факторов:
- социальным фактором;
- анатомо-физиологическими особенностями, характерными для данной возрастной
группы;
- трудностями выявления и диагностики заболевания.
Социальный фактор обусловлен семейным окружением ребенка. Как правило, в
78-85% случаев дети инфицируются МБТ от родителей или ближайших родственников. В
этом случае отмечается массивное по количеству и длительное по времени
(постоянно в течение нескольких недель и даже месяцев) воздействие туберкулезной
палочки на организм ребенка. Причем чем младше дети, тем чаще они заражаются от
матерей и отцов: в первый год жизни — 85%, во второй год — 67,7%, в третий год —
49,5% [5]. Установлено, что чем ниже информированность педиатров о контактных
детях и данных их туберкулиновой чувствительности, тем чаще туберкулез
выявляется по заболеванию. Так, туберкулез органов дыхания по заболеванию на
первом году жизни выявляется у 68,9% детей, на втором — у 37,5% и на третьем —
только у 21,6% заболевших [5].
Анатомо-физиологические особенности, предполагающие и определяющие развитие и
течение туберкулеза, заключаются в незрелости бронхолегочного аппарата,
недифференцированности лимфатической системы, незрелости иммунной системы для
локализации и уничтожения МБТ и в первую очередь реакции гиперчувствительности
замедленного типа, превалировании экссудативно-альтеративного компонента в
воспалительных реакциях. Существенную роль в этой возрастной группе играет
склонность к частым острым респираторным инфекциям, развитию рахита и дефицита
железа, аллергическая настроенность организма. Все это способствует
возникновению тотального казеозного поражения внутригрудных лимфатических узлов,
ранней лимфогематогенной диссеминации, быстрому прогрессированию процесса с
развитием осложнений. Самоизлечение туберкулеза в этой возрастной группе, в
отличие от других возрастных групп, наблюдается крайне редко. Известны лишь
единичные случаи частичной регрессии процесса и переход его в хронически текущий
первичный туберкулез с развитием обширных кальцинированных очагов в легких и
лимфоузлах.
Диагностика туберкулеза в этом возрасте весьма затруднена, особенно на первом
году жизни. Клинические проявления туберкулеза не имеют специфических черт,
могут протекать под масками различных заболеваний — ОРВИ, бронхита, пневмонии и
т. д. — или бессимптомно.
Туберкулинодиагностика на первом году жизни в массовом порядке еще не
проводится. При проведении туберкулинодиагностики среди вакцинированных детей в
первые 6-8 месяцев жизни возникают трудности в дифференциальной диагностике
инфекционной и поствакцинальной аллергии. При инфицировании ребенка в первые дни
и недели жизни идет параллельное формирование специфической аллергии. Только к
концу первого года жизни и старше туберкулинодиагностика позволяет более четко
констатировать инфекционный характер аллергии (формирование высокого уровня
чувствительности к туберкулину или гиперэргическая реакция).
| Туберкулез является социально-медицинской проблемой
для здравоохранения всех стран. По данным ВОЗ, ежегодно в мире
туберкулезом легких заболевают 8-10 млн. человек, из них 4-5 млн. с
бактериовыделением. Увеличение резервуара туберкулезной инфекции
отразилось на заболеваемости детей. С 1991 по 1996 г. заболеваемость детей
возросла с 8,1 до 13,2 на 100 тыс. детского населения [1]. Среди детей до
4 лет увеличилась на 45%. Возросла смертность в основном за счет детей
раннего возраста. Так, в возрасте от 0 до 6 месяцев она составила 30-75%,
от 6 месяцев до 1 года — 14-15%, от 1 года до 2 лет — 7-32%
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Туберкулезная инфекция у детей раннего возраста / Пульмонология / Медицинские статьи
|
|
|
|
