|
Анатолий Михайлович Резников
Профессор, руководитель частной клиники бронхолегочных и аллергических
заболеваний, Оберхаузен (Германия)
Ярослав Владимирович Марченков
Научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва
Кашель характерен почти для всех легочных заболеваний. По нашим наблюдениям,
около трети пациентов, страдающих заболеваниями респираторной системы и
обращающихся за помощью в специализированные амбулаторные клиники, жалуются на
хронический персистирующий кашель (ХПК).
Исследования, выполненные в разных странах, свидетельствуют о значительном
росте ХПК среди курящих мужчин [1, 2, 4–6]. R. Irwin et al. [1–3] провели
проспективное исследование причин ХПК. В результате были выявлены несколько
заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у
54% выявлен синдром постназального затека (postnasal drip syndrom), y 28% –
гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% – хронический бронхит, у 31% – бронхиальная
гиперреактивность, у 12% – другие причины кашля, почти у 1% причину установить
не удалось. При этом почти у четверти обследованных имелось 2 причины кашля, а у
3% – 3 причины.
Среди некурящих пациентов всех возрастов 93,6% случаев хронического кашля
обусловлены тремя заболеваниями [7]:
1) синдром постназального затека;
2) бронхиальная астма;
3) гастроэзофагеальный рефлюкс.
Физиология и классификация кашля
В первую очередь необходимо классифицировать кашель на острый и хронический.
Разделение между этими категориями не совсем четкое, однако принято считать, что
кашель продолжительностью до 3 нед является острым, а продолжительностью более 3
нед – хроническим.
В клинической практике часто приходится классифицировать кашель в зависимости
от причинного фактора. Большое диагностическое значение имеет информация о
времени возникновения кашля, его продуктивности, а также сопутствующих симптомах.
В связи с тем что кашель вызывается воздействием различных термических,
химических и физических раздражителей, R. Irwin et al. [3] предложили искать
причину проявляющегося кашлем заболевания по локализации кашлевых рецепторов (см.
врезку).
Выделяют два типа кашлевых рецепторов. Ирритантные рецепторы расположены в
дыхательных путях
проксимально и возбуждаются под действием экзогенных раздражителей
(механических, химических, термических). С_волокна расположены дистально и
возбуждаются под влиянием эндогенных раздражителей (медиаторов воспаления).
Кроме рецепторов, дуга кашлевого рефлекса включает в себя афферентные и
эфферентные нервы, кашлевой центр и дыхательные мышцы [9]. Импульс идет по дуге
кашлевого рефлекса через афферентные волокна к центру кашля, расположенному в
продолговатом мозге, а затем через эфферентные (моторные) волокна – к
мышцам-эффекторам.
Таким образом, кашель – это физиологический защитный механизм, предохраняющий
дыхательные пути от воздействия вредных факторов.
Локализация кашлевых рецепторов:
- носовая полость;
- придаточные пазухи носа;
- гортань;
- голосовые связки;
- глотка;
- наружный слуховой проход;
- евстахиева труба;
- трахея и ее бифуркация;
- места деления бронхов (бронхиальные шпоры);
- плевра;
- перикард;
- диафрагма;
- дистальная часть пищевода;
- желудок.
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Хронический персистирующий кашель / Пульмонология / Медицинские статьи
|
|
|
|
