|
В.А. Молочков
Урогенитальный хламидиоз – наиболее распространенная инфекция, передаваемая
половым путем (ИППП). Начавшаяся в 1993 году регистрация урогенитального
хламидиоза в России выявила ежегодное удвоение случаев этой инфекции, и к 2000
году урогенитальный хламидиоз, по официальной статистике, вышел на 3–е место
после трихомониаза и сифилиса, заметно опережая гонорею [2]. В настоящее время
С. trachomatis является самой частой причиной негонококковых уретритов у мужчин,
цервицитов, сальпингитов, хронических воспалительных заболеваний органов малого
таза у женщин, болезни Рейтера, простатитов, эпидидимитов, развитию бесплодия у
мужчин и женщин [8,9], в частности, трубного бесплодия и большого процента
внематочной беременности [5,10].
Урогенитальный хламидиоз ведет к невынашиванию беременности, внутриутробному
инфицированию плода, инфицированию новорожденного и тем самым – к повышению
антенатальной смертности, возникновению конъюнктивитов и пневмоний у
новорожденных. Это негативно влияет на показатели перинатальной и детской
смертности и на состояние здоровья населения в целом. Большую роль играет
хламидийная инфекция в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Доказано, что урогенитальный хламидиоз увеличивает восприимчивость к
инфицированности ВИЧ–1, а штаммы ВИЧ–инфекции, выделенные от таких больных,
более вирулентны. Высокая распространенность урогенитального хламидиоза в
настоящее время обусловлена как особенностями возбудителя (в частности,
нарастанием частоты его персистентных форм, устойчивых к противохламидийным
антибиотикам в связи с их бесконтрольным или нерациональным приемом, а также
самолечением), так и социальными факторами: демографическими сдвигами с
увеличением численности одиноких лиц, повышением частоты разводов; социальными
катаклизмами (локальные войны, стихийные бедствия и т.д.);
социально–экономическими факторами (увеличение численности городского населения,
увеличение свободного времени, международный туризм и т.д.); неблагоприятными
экономическими условиями: безработицей, материальной необеспеченностью,
недоступностью лекарственных средств из–за их высокой стоимости и т.д.;
особенностями поведения и сексуальной ориентированности отдельных представителей
общества (употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, проституция,
гомосексуализм, наличие групп повышенного риска заражения, куда входят беженцы,
иммигранты, сезонные рабочие, криминальные элементы и т.д.). Изменение
сексуального поведения привело к тому, что в эпидемиологический процесс при
урогенитальном хламидиозе вовлекаются сексуально активные подростки (13–17 лет).
Беспрецедентно высокая заболеваемость урогенитальным хламидиозом во многом
обусловлена преобладанием хронических субъективно мало– или бессимптомных форм
его течения, а также сложностью лечения хронических осложненных форм инфекции,
поскольку она чаще всего бывает ассоциированной с другими возбудителями ИППП,
что увеличивает патогенность каждого входящего в ассоциацию микроорганизма и
многоочаговой. Длительно текущий урогенитальный хламидиоз за счет тяжести
патологического процесса в половых органах вызывает половые расстройства у 31%
мужчин (ослабление эрекции, снижение оргазма, преждевременная эякуляция) и 45%
женщин (гипооргазмия, снижение либидо, невротические расстройства) [3].
Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. В этой
связи наше внимание привлек препарат Азитрал ® (азитромицин) –
современный полусинтетический антибиотик из группы макролидов, подкласса
азалидов. Препарат обладает широким спектром антимикробной активности. Он
активен в отношении грамположительных кокков (Str. pneumoniae, Str. pyogenes,
Str. agalactiae, стрептококков группы CF и G, Staph. aureus, Staph. viridans);
грамотрицательных микроорганизмов (Neisseria gonorrheae, Gardnerella vaginalis ,
Hemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Bordetella pertussis , B .
parapertussis , Legionella pneumophila , H . ducrei , Compilodacter jejuni );
анаэробных микроорганизмов ( Bacteroides bivius , Clostridium perfringens ,
Peptostreptococcus spp .), внутриклеточных возбудителей (в том числе Chlamydia
trachomatis , Micoplasma hominis , Ureaplasma urealiticum ), а также Treponema
pallidum , Borrelia burdorferi. Производимый фармацевтической компанией «Shreya
Life Sciences», Азитрал ® (азитромицин) аналогичен Сумамеду (азитромицину)
– первому представителю подгруппы азалидов из группы макролидных антибиотиков,
используемому в лечении урогенитального хламидиоза на протяжении более чем 10
лет. Препарат азитромицин был синтезирован из молекулы эритромицина А
путемвведения метилированного азота в положение 9а лактонного кольца. Созданное
таким образом 15–членное кольцо обладает принципиально иными характеристиками по
сравнению с исходной молекулой.
Азитромицин обладает целым рядом уникальных свойств, обеспечивающих ему
преимущества по сравнению с антибиотиками других групп: – лучшим всасыванием и
большей биодоступностью (около 37%), обусловленными более высокой, чем
эритромицин, стабильностью в кислой среде желудка; – большим объемом
распределения за счет высокой способности после всасывания быстро проникать из
плазмы в ткани; – способностью длительно (в течение 5–7 дней) сохранять высокую
концентрацию в тканях; – широким спектром антимикробной активности, в том числе
направленной против внутриклеточных возбудителей, включая Chlamydia trachomatis
, Mycoplasma pneumoniae , Ureaplasma urealyticum . Широкий спектр, длительное
сохранение терапевтических концентраций азитромицина в тканях предстательной
железы, матки, цервикального канала при его назначении по методике пульс–терапии
по 1,0 г однократно перорально в 1–7–14 дни приема позволяют рассматривать его
как эффективное средство в комплексной (наряду с иммуно–, ферменто–,
физиотерапией и местным лечением) терапии хронического осложненного
урогенитального хламидиоза [7]. При разработке методики пульс–терапии В.В.
Чеботарев и соавторы исходили из данных о том, что после однократного приема 1,0
г азитромицина (Сумамеда) его концентрация в течение недели в ткани
предстательной железы и матки превышает МПК для C. trachomatis (0,125 мкг/мл) в
42,5 раза, а в цервикальном канале – в 12 раз, что является терапевтической
концентрацией для лечения этой инфекции; более того, даже спустя 2 недели
терапевтическая концентрация азитромицина в ткани предстательной железы
превышает МПК для C. trachomatis в 13,6 раз [7].
Авторами было доказано, что именно при таком приеме в тканях, где вегетируют
C. trachomatis, поддерживается высокая терапевтическая концентрация препарата в
течение 6–8 циклов развития возбудителя. Методика пульс–терапии (на фоне алоэ,
фибс, стекловидного тела, гумизоля, физиотерапии, при трихомониазе – орнидазола)
применялась В.В. Чеботаревым и И.Б. Левшиным (2001) в лечении 221 больного
осложненным урогенитальным хламидиозом, в том числе 120 женщин с диагнозом
уретрит (37,5%), эндоцервицит (74,2%), бартолинит – (29,2%), поликистоз яичников
(7,5%), сальпингоофарит (48,3%), кисты яичника (4,6%) и 101 мужчины с уретритом
(53,5%), в том числе задним (13,9%), тотальным (32,2%), хроническим простатитом
(72,2%), эпидидимитом (15,8%), куперитом (5,9%), везикулитом (18,8%),
дифферентитом (9,9%). В результате лечения элиминация хламидий произошла у 96,1%
женщин и у 97,8% мужчин, а клиническое излечение наступило у 84,3% и 89,4%
соответственно; в группе сравнения (с применением доксициклина) – элиминация
хламидий – в 85,5% и 87%, клиническое излечение – в 66,7% и 77,8%
соответственно. Нежелательные эффекты при лечении азитромицином (тошнота,
незначительные боли в области живота) имели место всего в 2% случаев и не
требовали отмены препарата. Тогда как при лечении доксициклином нежелательные
явления (тошнота, боли внизу живота, а также дисбактериоз, кандидоз) были
отмечены у 12% пациентов, причем у 3 женщин на фоне лечения развился кандидоз
[5]. Преимущества пульс–терапии заключаются в возможности длительного (в течение
1 мес.) поддержания терапевтической концентрации препарата на уровне МПК 90 для
C. trahomatis [1], в удобстве для больного (прием препарата один раз в неделю),
снижении числа побочных реакций (2%) [4,5]. Таким образом, разработанная схема
применения азитромицина (Сумамеда) по 1,0 г один раз в неделю (1, 7 и 14–й дни;
в целом 3,0 г) весьма эффективна, хорошо переносится и может быть использована
при лечении больных с осложненными формами урогенитального хламидиоза. Однако
высокая стоимость азитромицина, производимого хорватской фирмой «Pliva» под
названием Сумамед, делает его не всегда доступным в нашей стране для широкого
применения. Поэтому мы применили в комплексной терапии больных хроническим
хламидийным простатитом препарат Азитрал ® . Этот препарат так же, как Сумамед (азитромицин),
назначался нами по методике пульс–терапии (по 1,0 г 1 раз в неделю, курсовая
доза 3,0 г). Лечение проводилось в комплексе с препаратом интерферона–альфа 2b
(суппозитории по 3 млн. ЕД 1 раз в сутки в течение 30 дней), ферментотерапией
(химотрипсин внутримышечно по 5 мг ежедневно №10), местным лечением (массаж
предстательной железы, инстилляции уретры инстиллагелем, 0,5% нитратом серебра,
2% проторгола, тампонады по Вашкевичу №6–8, туширование семенного бугорка 10%
нитратом серебра №5–7 и т.д.) и физиотерапией. При наличии трихомониаза больным
назначался тибералпо 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней. Под нашим
наблюдением находилось 30 больных хроническим хламидийным простатитом в возрасте
от 17 до 64 лет (средний возраст 34,7 года). Срок заболевания варьировал от 2 до
15 лет. При этом 22 больных из них безуспешно лечились по этому поводу раньше.
Распределение больных по диагнозам представлено в табл.1. У 12 больных имела
место хламидийно–уреаплазменная инфекция (в том числе у трех она ассоциировалась
с трихомонадами, а у одного с гонококками), у 4 хламидийно–микоплазменная (у
двух в ассоциации с трихомонадами), у 5 хламидийно–гарднереллезная (у одного в
ассоциации с трихомонадами и уреаплазмами), только у 4 больных была моноинфекция.
Побочные эффекты, обусловленные применением Азитрала ® (небольшая тошнота), были
отмечены у 1 (3%) больных и не требовали прекращения лечения, т.к. проходили на
2–3–й дни после его приема. В результате лечения (с учетом проводившегося через
1 месяц контроля) клиническое выздоровление наступило у 27 пациентов (с
нормализацией состояния предстательной железы по данным пальпаторного
исследования, УЗИ и исследования секрета предстательной железы, нормализацией
уретроскопической картины мочеиспускательного канала), клиническое улучшение – у
3 пациентов. Элиминация хламидий (по данным ПИФ, ПЦР, культуральный метод)
произошла у 29 больных (96,6% случаев). Полученные данные свидетельствуют о
высокой эффективности пульс–терапии Азитралом ® в комплексном лечении
хронического хламидийного уретропростатита и ассоциирующейся с ним
микоуреаплазменной и гарднереллезной инфекции. Важно отметить, что препарат
Азитрал ® компании «Shreya Life Sciences» хорошо переносится больными, более
доступен по цене, чем Cумамед, и поэтому может широко использоваться в терапии
осложненного урогенитального хламидиоза.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
