На протяжении последних десятилетий отмечается бурный рост и развитие технических средств, направленных на решение диагностических и лечебных задач во всех областях медицины. Это в полной мере относится и к эндоскопии. В наши дни не существует такого раздела медицинской практики, где бы не использовались разнообразные диагностические или лечебные эндоскопические методики.
Эффективность проведения эндоскопических исследований зависит от соблюдения некоторых основополагающих принципов.
Во-первых, речь идет об использовании современной высокотехнологичной аппаратуры и инструментария, позволяющих значительно расширить объем и качество проведения диагностических и лечебных манипуляций.
Во-вторых, необходима квалификация врача-эндоскописта, обусловливающая правильную интерпретацию обнаруженных изменений и позволяющая адекватно использовать дополнительные средства диагностики и лечебные эндоскопические методики.
В-третьих, имеют значение способы и качество регистрации результатов эндоскопического исследования, как формы документирования и архивации информации о пациенте. Применение самых совершенных технических средств в эндоскопии может быть достаточно эффективным лишь при наличии возможности объективной регистрации результатов эндоскопической диагностики и лечения, а также их оценки.
Протокол является завершающим этапом любого эндоскопического исследования, несущим в себе: информацию о пациенте (паспортная часть), виде исследования, анестезии (при использовании таковой); описание эндоскопической картины исследуемых органов; заключение, состоящее из собственно эндоскопического заключения и, возможно, рекомендаций по проведению дополнительных диагностических исследований и лечению.
В настоящее время существует несколько форм записи протоколов эндоскопических исследований, каждой из которых присущи свои недостатки и преимущества.
Традиционным способом регистрации информации о результатах эндоскопического исследования является запись от руки или на машинке. Эта форма записи позволяет в большей степени передать субъективную оценку состояния исследуемых органов и систем врачом-эндоскопистом, что индивидуализирует каждое исследование. Однако в таком протоколе невозможно отразить информацию в полном объеме, поскольку выполняется он в произвольной форме без использования стандартизованной терминологии и несет на себе большой отпечаток субъективной оценки врача-эндоскописта. Кроме того, на написание протокола, как правило, отводится совсем немного времени из-за постоянного потока пациентов, что также влияет на качество записи.
Рукописная форма результатов исследования создает предпосылки для уменьшения информационной значимости описательной части протокола, зачастую появляются расхождения с заключением. К тому же следует учесть, что в отличие от других стран, где врач соответствующей специальности обладает общими навыками проведения эндоскопических исследований (пульмонолог владеет навыками проведения бронхоскопии, гастроэнтеролог — гастроинтестинальной эндоскопии и т. д.), в России эндоскопия представляет собой отдельную специальность, а врач-эндоскопист является своеобразным «посредником» между пациентом и врачом-клиницистом. Основной недостаток такой цепочки — искажение диагностической информации о больном, поступающей к лечащему врачу, особенно при использовании субъективных заключений эндоскопического исследования.
В связи с этим очевидна проблема объективной, корректной регистрации информации о результатах эндоскопического исследования и передачи ее врачу-клиницисту, не обладающему навыками проведения эндоскопического исследования и не способному интерпретировать информацию о его результатах.
Применение используемых за рубежом твердых носителей диагностической эндоскопической информации, таких как эндофотографии, эндоскопические слайды, видеозапись и др., на современном этапе не представляется реально возможным в связи с их чрезвычайно высокой стоимостью. Кроме того, использование данных отчетных форм не решает для врача-клинициста проблему интерпретации полученной информации.
Новым шагом на пути к решению описанной выше проблемы стало создание формализованных протоколов в виде анкетных листов, в которых регистрация информации осуществляется путем выбора обнаруженных признаков из списка. Такие отчетные формы позволяют получить описание эндоскопической картины с использованием стандартизованной терминологии, однако не решают вопроса корректности и объективности регистрации информации.
Попытки создания различных компьютерных программ для врачей-клиницистов и эндоскопистов предпринимались как за рубежом, так и в странах СНГ. Западные прототипы таких программ касались в основном проблем онкологии. Речь идет о создании различных канцеррегистров, позволяющих объективно оценивать характер и распространенность опухолевого поражения, проводить анализ морфологической структуры опухоли, оптимизировать лечебно-диагностическую тактику, планировать терапию онкологических больных и т. д.. Ряд программ создан для оформления отчетных документов по результатам научно-исследовательской и клинической работы . Известна лишь одна попытка создания на Западе компьютерной программы для выполнения протокола эндоскопического исследования органов желудочно-кишечного тракта . Однако принцип формирования текста протокола этой программой не позволяет выявить каких-либо преимуществ по сравнению с традиционным рукописным способом.
В нашей стране также создавались подобные технические средства для эндоскопии и других областей медицины. Подобные программы для эндоскопии обладают возможностью технологического архивирования и оперативного поиска в базе данных текстов протоколов исследования. Однако в части таких программ текст формируется путем набора с клавиатуры компьютера, а значит, принципиально не отличается от традиционного рукописного протокола. Принцип работы других программ заключается в редактировании «извлеченных» из базы данных шаблонных текстов (стандартных вариантов описания различных патологических состояний), что не оставляет возможности для регистрации оттенков эндоскопической картины патологических состояний; таким образом пациент обезличивается.
В связи с этим назрела необходимость в разработке принципиально нового программного средства, обеспечивающего корректную формализованную регистрацию и стандартизованную оценку диагностической эндоскопической информации, адекватность оценки состояния исследуемых органов, соответствие этой оценки современному научно-практическому опыту.
В задачи такого программного средства входит:
- обеспечение технологической части создания протокола о результатах эндоскопического исследования путем их формализованного описания и стандартизованной, основанной на современном научно-практическом опыте интерпретации;
- обеспечение информационной полноты протокола эндоскопического исследования;
- обеспечение корректности диагностической информации, регистрируемой врачом;
- уменьшение влияния субъективной позиции врача-эндоскописта на трактовку обнаруженных изменений путем оперативного предоставления ему всей необходимой (отвечающей современному уровню знаний в данной области) справочной информации;
- улучшение условий профессиональной деятельности врачей-клиницистов различного профиля за счет обеспечения их адекватной, полной, стандартизованной информацией о результатах применения эндоскопических диагностических и лечебных методик.
Формализованная регистрация специальной эндоскопической информации о реальном состоянии исследуемых органов должна основываться на принудительном использовании корректных, понятных, стандартизованных специальных медицинских терминов, понятий и определений, характеризующих эндоскопическую картину неизмененного органа, или известную эндоскопическую семиотику конкретного патологического состояния.
