|
Кривченя Александр Иванович
Заведующий операционным блоком 6-й ГКБ г.
Минска, врач 1-й категории
Сложность современной хирургии, стремление выполнить оперативное
вмешательство с минимальной травмой для пациента и с наилучшим косметическим
результатом заставляют хирургов предъявлять высокие требования к качеству
расходных материалов, в том числе шовного.
Назначение шовного материала – сближение тканей до образования рубца; по
истечению этого срока нить становится инородным телом и при определенных
условиях приводит к развитию воспалительных осложнений. Требование сегодняшнего
дня – сохранение прочности шва строго определенный срок и способность
рассасываться по мере заживления раны. Шовный материал природного происхождения
этим требованиям не соответствует: кетгут – из-за высокой реактогенности и
непредсказуемого срока потери прочности и рассасывания; шелк – несмотря на
хорошие манипуляционные качества – из-за длительного пребывания в тканях,
выраженной сорбционной способности и воспалительных осложнений.
При разработке синтетических шовных материалов учитываются как физические
свойства: прочность, эластичность, пластичность, так и тканевая реактивность и
отсутствие аллергенного, токсического, тератогенного воздействия нити на
окружающие ткани.
Существует несколько признаков, которые определяют выбор шовного материала. С
практической точки зрения наиболее важными являются структура нити и ее
способность к биодеструкции. По структуре нити различаются:
1. Монофиламентный шовный материал – однородная по структуре нить с гладкой
поверхностью, обеспечивает минимальную травматизацию при протягивании через
ткани и минимальную реакцию воспаления; в то же время мононить чувствительна к
излому и раздавливанию (необходима осторожность при использовании инструментов,
что ограничивает его применение в эндоскопической хирургии); высокая упругость и
«память формы» требуют наложения большего количества узлов или узлов сложной
конфигурации, что увеличивает количество инородного материала в ране.
2. Полифиламентный шовный материал – благодаря сложному плетению обладает
большей прочностью и гибкостью; использование нити меньшего диаметра с небольшим
количеством узлов обеспечивает минимальное количество инородного материала в
тканях, а применяемое ведущими производителями полимерное покрытие придает
поверхности нити свойства монофиламентной.
Важнейшее качество синтетических шовных материалов – способность после
выполнения своей функции к прогнозируемому биологическому разрушению и выведению
из организма. По сроку рассасывания выделяют:
1. Шовный материал с коротким периодом рассасывания:
-Safil-Quick, Dar-Vin «fast» - плетеная нить на основе полигликолевой
кислоты; сохраняет 50% прочности через 7 дней после имплантации, полное
рассасывание путем гидролиза в течении 40-50 дней. Применяется в детской
хирургии, гинекологии, офтальмохирургии.
2. Шовный материал со средним периодом рассасывания:
-PGA, ПГА-полигликолид, Dexon-II, Vicril, Safil, Dar-Vin - плетеная нить на
основе полигликолевой кислоты; сохраняет 50% прочности через 18 дней, полное
рассасывание в результате процесса гидролиза в течении 60-90 дней. Эта группа
благодаря положительным качествам, присущим полифиламентному шовному материалу и
оптимальным срокам биодеструкции наиболее широко применяется во всех областях
хирургии. Однако следует помнить, что у больных с гипертермией либо при контакте
нити с активными жидкостями организма срок потери прочности и рассасывания может
значительно уменьшится; с осторожностью следует использовать этот материал у
истощенных, ослабленных больных и во всех случаях, когда резко замедленна
регенерация тканей и срок потери прочности нити может быть короче срока
образования рубца.
3. Шовный материал с длительным периодом рассасывания:
-Сургикрил, PDS, Dar-Vin monofilament – мононить на основе полидиоксанона со
сроком рассасывания 160-210 дней. Как монофиламентный материал требует большого
количества узлов (не менее 6) для обеспечения надежности; он менее прочен, что
требует применения нити большего диаметра; однородность структуры определяет
низкую реактогенность нити; но если воспалительная реакция все же возникает, она
доставляет больше хлопот из-за длительного срока рассасывания.
-Капроаг – полифиламентный шовный материал, изготовленный путем химической
модификации полиамидного волокна с полимерным покрытием, содержащим
хлоргексидина биглюконат – обеспечивает 50% прочности в течении 30 дней, полное
рассасывание 180-210 дней, антибактериальное действие in vivo сохраняется до
трех суток.
Спектр синтетических нерассасывающихся нитей значительно шире, свойства их
определяются материалом, из которого они изготовлены:
-Полиамид – материал с относительно низкой инертностью и высокой прочностью
на разрыв, поэтому представлен сегодня преимущественно в виде мононити: Dafilon,
Supramid, Sutron, Полиамид - и применяется для шва кожи, в пластической (для
съемных швов) и микрохирургии.
-Полиэстер – материал вызывает меньшую тканевую реакцию, чем полиамид,
плетеная нить обладает исключительной прочностью, хорошими манипуляционными
качествами и находит широкое применение во всех областях хирургии: Dagrofil,
Terylene, Etibond.
-Полипропилен характеризуется высокой инертностью – отсутствие реакции тканей
позволяет применять его при трансплантации органов и в инфицированных тканях, а
также пластичностью и гибкостью, обеспечивающими самоблокирование узла. Материал
выпускается в виде мононити и рекомендован к использованию в пластической,
сердечно-сосудистой, общей хирургии: Premilene, Selene, Даклон голубой.
-Полибустер: Vascufil, Novafil – монофиламентный шовный материал с высокой
эластичностью – нить растягивается с увеличением отека, а не прорезает ткани;
используется в сердечно-сосудистой и общей хирургии.
Нерассасывающийся шовный материал инкапсулируется и остается в организме в
виде инородного тела, поэтому его применение оправдано для наложения съемных
швов, для соединения живых тканей с искусственными материалами и в случаях,
когда необходима длительная поддержка тканей.
Монофиламентная или крученая нить из нержавеющей стали применяется в
ортопедии; скобы из нержавеющей стали или титанового сплава – в эндоскопической
хирургии и для наложения кожного шва – с их помощью достигается хорошая
адаптация краев раны и косметический результат, сопоставимый с результатом
непрерывного внутрикожного шва (длинная часть скобы находится над раной
независимо от выраженности отека и не оставляет поперечных полос); кроме того,
применение механических сшивающих аппаратов позволяет сократить время
оперативного вмешательства.
Шовный материал комплектуется атравматичными иглами: колющими – для работы на
внутренних органах (для паренхиматозных тканей – с притупленным концом);
режущими, треугольного сечения – для плотных тканей (предпочтительнее
обратно-режущие, с наружной режущей гранью, предупреждающие прорезание тканей);
и уплощенными, шпателеобразными – для офтальмохирургии (проникают между тонкими
слоями тканей, не повреждая их).
В завершение необходимо отметить, что на белорусском рынке уже появился
производитель практически полного спектра хирургического шовного материала по
доступной цене. Таким производителем является ООО «Футберг» (РБ). Качество
продукции обеспечивается применением сырья и комплектующих, произведенных на
ведущих европейских мануфактурах, с использованием в процессе производства
современного высокоточного оборудования. При этом у белорусских клиник есть
уникальная возможность заказывать материал по тем параметрам (тип, длина и
толщина нити, тип и размер иглы), которые наиболее точно соответствуют
потребностям специализированных хирургических подразделений.
Шовный материал производства ООО «Футберг» прошел клинические испытания на
базе 6-й ГКБ г. Минска и получил высокую оценку хирургов.
|
