|
Липатов В.А., Блинков Ю.Ю., Ештокин С.А., Бобровская Е.А.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
www.drli.h1.ru
Проблема профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (СПБП)
и связанных с ним осложнений продолжает оставаться актуальной проблемой
абдоминальной хирургии (Женчевский Р.А., 1989 Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г.,
2001; Wiseman D.M., 1996).
Рекомендуемый многими авторами (Гостищев В.К., Федоровский Н.М., 1994; Иванов
С.В. и соавт, 1999) препарат гипохлорит натрия для применения в различных
областях медицины, в частности для внутрибрюшного введения с целью лечения и
профилактики перитонита, обладает многими позитивными электрохимическими
свойствами, является мощным антисептиком, к которому не развивается устойчивость
микроорганизмов.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение в условиях эксперимента влияния гипохлорита
натрия на выраженность СПБП с использованием асептической модели.
На собственной модели СПБП производилось сравнительное исследование
противоспаечных эффектов растворов гипохлорита натрия разной концентрации,
полиглюкина (группа сравнения) и изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия
(контроль). Исследования выполнялись на здоровых половозрелых крысах-самцах
линии Вистар. Животные были разделены на 6 экспериментальных групп по 6 животных
в каждой.
Выраженность спаечного процесса оценивалась визуально и с помощью метода
семантического дифференциала. Гистологическое исследование проводилось
посредством световой микроскопии биопсийных препаратов, окрашенных
гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон.
При аутопсии у животных во всех сериях обнаружен адгезивный процесс брюшной
полости, который имел разную степень выраженности. Отмечались вздутие и
деформация слепой кишки, подпаивание к ее поверхности прядей сальника и других
мобильных органов брюшной полости. В ряде случаев конгломерат или слепая кишка
были фиксированы к вентральной стенке в месте ее бывшей перитонеальной травмы. В
тех случаях, когда слепая кишка или конгломерат не имели сращений с вентральной
стенкой, место бывшей травмы париетальной брюшины имело вид белесоватого рубца,
покрытого брюшиной, визуально не отличающейся от интактной.
Обнаружена статистически достоверная противоспаечная эффективность полиглюкина
по сравнению с моделью (выраженность СПБП снизилась в 2,05 раза) и по сравнению
с группой, где применялся изотонический раствор хлорида натрия (выраженность
СПБП снизилась в 1,68 раз) (P<0,05). Применение изотонического раствора хлорида
натрия оказалось эффективным по сравнению с моделью, при этом выраженность СПБП
снизилась на 82,9% (P<0,05). Введение в брюшную полость растворов гипохлорита
натрия после нанесения перитонеальной травмы статистически не повлияло на
выраженность спайкообразования.
Гистолгически спайки представляли собой волокнистую ткань с ориентированными
волокнами, скудным клеточным составом (фибробласты, фиброциты, гистиоциты,
макрофаги), дифференцированной сосудистой сетью. Выявлены дистрофические и
дегенеративные изменения в стенке кишки, вовлеченной в СПБП. Существенных
отличий между микроморфологической картиной спаек у животных разных серий нами
не выявлено.
Таким образом, результаты полученные при проведении макро- и
микроморфологических исследований в разных сериях существенно не отличались. По
сравнению с моделью и группами сравнения статистически значимого
противоспаечного эффекта растворов гипохлорита натрия в разных концентрациях (на
асептической модели) не обнаружено. Однако, учитывая то, что препарат обладает
выраженным антимикробным действием, считаем перспективным изучение его
противоспаечной активности в условиях септических моделей спайкообразования.
Липатов В.А., Блинков Ю.Ю., Ештокин С.А., Бобровская Е.А. Влияние
внутрибрюшного введения гипохлорита натрия на выраженность послеоперационного
спаечного процесса брюшной полости. // Современные вопросы медицинской науки и
практики: Материалы региональной конференции, посвященной 100-летию со дня
рождения заслуженного деятеля науки РСФСР, член-корреспондента АМН СССР,
профессора Георгия Ефимовича Островерхова: сборник, - Курск: КГМУ, 2004, -С.
98-99.
|
