|
Костюченко К.В., Граменицкий А.Б., Рыбачков В.В.
Медико-санитарная часть ОАО «Автодизель», Ярославская Государственная
медицинская академия, Ярославль, Россия
Цель исследования: изучить результаты лечения распространённого гнойного
перитонита (РГП), в зависимости от «клинического образа» абдоминальной
патологии.
Материалы и методы: обследованы 318 пациентов с РГП, лечение которых
проводилось традиционным способом и методом этапных санаций брюшной полости. В
качестве групп исследования избраны: пациенты с перфорацией полого органа
желудочно-кишечного тракта (ППО), с абсцессом брюшной полости (в отдельной
группе с перфорацией абсцесса в брюшную полость), с кишечной непроходимостью
(КН), с кишечной непроходимостью и некрозом ущемлённого органа (КНН), с
воспалением органа брюшной полости (ВО), с травмой и кровотечением из
паренхиматозных органов. Прогноз исходов лечения изучен методами статистики с
применением теоремы Байеса.
Результаты и обсуждение: наиболее неблагоприятный прогноз отмечен при КНН
(прогноз положительного исхода (ППИ) - 7,9%) и ППО с перфорацией толстой кишки (ППИ
4,4%). Самое тяжёлое дооперационное состояние зафиксировано при КНН (балл APACHE
II 17,24) и КН (балл APACHE II 16,34), что коррелирует и показателями
летальности - соответственно, 64,0% и 50,9% при среднем времени вынужденной
релапаротомии соответственно 6,4 суток и 5,8 суток. Относительно благоприятный
прогноз положительного исхода в случаях с деструктивным аппендицитом без
перфорации и с ВО (ППИ соответственно 55,74% и 29,79%) при среднем времени
релапаротомии соответственно 3,7 и 5,1 суток. Наибольшая длительность пребывания
в стационаре у больных с благоприятным исходом зафиксирована при перфорации
толстой кишки и при разрывах мочевого пузыря – соответственно 44 и 32 койко-дня.
Выводы: существуют возможности прогнозирования релапаротомии при помощи
дооперационных критериев тяжести состояния (шкала APACHE II) с использованием
фактора «клинического образа» абдоминальной патологии; летальность при КНН после
вынужденной релапаротомии составила 64%; важнейшим условием успешного лечения
является оптимальное снижение сроков релапаротомии, особенно при кишечной
непроходимости и воспалении полого органа брюшной полости без перфорации.
|
