Положение пациента на операционном столе весьма важно для хирурга, однако оно
может приводить к разнообразным физиологическим нарушениям, в том числе,
повреждениям периферических нервов.
Понятие «положение на операционном столе» (decubitus)
означает ту часть тела пациента, которая соприкасается с операционным столом. В
протоколе анестезиологического пособия следует описать положение пациента на
операционном столе и меры, принятые для защиты глаз и тех частей тела, на
которые оказывает давление стол.
I. ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА СПИНЕ (ДОРЗАЛЬНЫЙ ДЕКУБИТУС)
Физиология
- Кровообращение. В положении лежа на спине сосудистая система испытывает
минимальное воздействие гравитации.
- Внутрисосудистое давление зависит от места его измерения. Смещение на каждые 2.5 см выше или ниже сердца как точки отсчета изменяет внутрисосудистое давление на 2 мм рт.ст. Поэтому датчик давления следует располагать на уровне перфузируемого органа (мозг или сердце).
- Положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом стола) ведет к повышению мозгового венозного и внутричерепного давления. Сопутствующая централизация кровообращения активирует барорецепторы, вызывая периферическую вазодилатацию и уменьшение сердечного выброса.
- Дыхание. Смещение внутренних органов к диафрагме или от нее при подъеме или опускании головного конца операционного стола влияет на эффективность спонтанной вентиляции.
Варианты положения лежа на спине (табл. 1)
