|
Б.В.Флегонтов, К.В.Костюченко, С.В.Маевский, М.И.Лимина
Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА, Ярославль
Одной из причин высокой летальности при перитоните является нарушение функции
органов в послеоперационном периоде. Ликвидация органной дисфункции или
недостаточности – это основная лечебная задача послеоперационного периода.
Критерии полиорганной недостаточности наряду с критериями системной реакции на
воспаление выработаны в последнее десятилетие, но обсуждаются и по сей день. На
наш взгляд, при данной патологии имеет значение не только выбор хирургической
тактики, но и комплексная коррекция синдрома эндогенной интоксикации.
Анализированы результаты лечения 284 больных распространённым гнойным
перитонитом, лечение которого проводилось полузакрытым и полуоткрытым (у 58
больных) способами. Критерии абдоминального сепсиса определяли диагностику
синдрома системной реакции на воспаление (SIRS). Критерии недостаточности
функции органов оценивались по шкале АРАСНЕ II. Изучаемые подгруппы сформированы
следующим образом: SIRS 0 – отсутствие синдрома системной реакции на воспаление;
SIRS 1 – наличие SIRS; SIRS 2 – наличие SIRS и моноорганной недостаточности;
SIRS 3 – наличие SIRS и полиорганной недостаточности. У 61 больного в
послеоперационном периоде проводилась непрямая электрохимическая детоксикация
путём внутривенного введения 0,06% раствора гипохлорита натрия (в среднем 2-3
сеанса).
Отмечена корреляция тяжести состояния и летальности при лечении полузакрытым
способом. Группа SIRS 0 – балл АРАСНЕ II 11,1 – летальность 4,8%; группа SIRS 1
– балл АРАСНЕ II 11,5 – летальность 6,1%; группа SIRS 2 – балл АРАСНЕ II 14,3 –
летальность 23,3%; группа SIRS 3 – балл АРАСНЕ II 18,3 – летальность 54,8%.
Летальность в подгруппе SIRS 0 в большей степени обусловлена сопутствующей
патологией (около 65%) и тромбоэмболическими осложнениями (около 20%). При
отсутствии ПОН при лечении полузакрытым и полуоткрытым способами летальность
практически одинакова – около 5%, однако в группе SIRS 3, при лечении
полуоткрытым способом отмечено снижение летальности на 19% (при этапных санациях
брюшной полости – 38,9%). Применение в послеоперационном периоде в комплексе
лечения непрямой электрохимической детоксикации оказывает выраженный
детоксикационный эффект, приводя к снижению показателей интоксикации.
Таким образом, в лечении распространённого гнойного перитонита применение
полузакрытого способа показано до момента развития явлений полиорганной
недостаточности. Применение полуоткрытого способа наиболее эффективно при
тяжёлом течении перитонита. В послеоперационном периоде целесообразно применение
электрохимической детоксикации.
|
