|
Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, М.Е.
Крюченкова, Н.А. Грацианский*, О.В. Аверков*
Кафедра акушерства и гинекологии РГМУ и *Центр
атеросклероза НИИ физико-химической
медицины Минздрава РФ, Москва
Эпидемиологические
данные свидетельствуют о том, что
заболевания, вызванные атеросклерозом, и
прежде всего ИБС до определенного возраста
у женщин возникают реже, чем у мужчин. С
наступлением менопаузы частота этих
заболеваний, как и частота смерти от них, у
женщин и мужчин сравниваются [1,2]. Этот факт
позволил высказать предположение о "защитном"
в отношении развития ИБС действии женских
половых гормонов. Данные многолетних
наблюдений за женщинами, получающими
заместительную гормонотерапию (ЗГТ) по
поводу климактерического синдрома в период
перименопаузы, позволяют говорить о
благоприятном воздействии подобной
терапии на состояние сердечно-сосудистой
системы. Имеются эпидемиологические данные,
свидетельствующие о возможном снижении с
помощью ЗГТ заболеваемости ИБС, смертности
от болезней сердца, а также клинические
данные об антиангинальном (и
противоишемическом) действии эстрогенов.
J. Sullivan и соавт. [3] в течение 10 лет наблюдали
женщин со стенокардией или с подозрением на
нее. У женщин с ангиографически
подтвержденными атеросклеротическими
изменениями в артериях сердца и получавших
заместительную терапию эстрогенами (ЗТЭ)
смертность была в 2,5 раза ниже, чем у женщин
с подобными изменениями в сосудах сердца,
никогда не получавших препаратов
эстрогенного действия. Этой же группой
исследователей было продемонстрировано,
что ЗТЭ значимо улучшает выживаемость
после операций аортокоронарного
шунтирования у женщин в менопаузе [4]. Имеются
данные о том, что ЗТЭ достоверно снижает
смертность и частоту повторных инфарктов
миокарда после коронарной ангиопластики у
женщин в постменопаузе [5]. С помощью
повторных тестов с физической нагрузкой
было показано, что у женщин со стенокардией
эстрадиол оказывает даже антиангинальное и
антиишемическое действие [6]. У женщин с ИБС
показана способность 17b-эстрадиола,
принимаемого сублингвально, быстро
расширять коронарные артерии и увеличивать
коронарный кровоток [7].
Экспериментальные и клинические данные о
благоприятном влиянии эстрогенов на
кровоток, в том числе коронарный, дают
дополнительные основания для
использования ЗГТ у женщин, лишенных
естественного эстрогенного воздействия и
страдающих ИБС.
В настоящее время регуляция сосудистого
тонуса, ее нарушения при
атеросклеротическом поражении артерий и
роль половых гормонов в этих процессах
изучены достаточно хорошо. Показано, что
многие вазоактивные вещества влияют на
гладкую мускулатуру сосудов,
взаимодействуя с соответствующими
рецепторами эндотелиальных клеток сосудов.
Сосудорасширяющие вещества через
рецепторы стимулируют выработку
эндотелиального фактора релаксации - окиси
азота (NO), которая действует
непосредственно на гладкомышечные клетки
сосудов. При атеросклеротическом поражении
нарушается целостность эндотелиальной
выстилки сосуда, увеличивается
высвобождение эндотелина. Последний помимо
снижения чувствительности рецепторов к
вазодилататорам нарушает взаимоотношения
между вазо- и тромбоактивными
простаноидами, увеличивая содержание
тромбоксана А2, что в свою очередь
способствует повышенной агрегации
тромбоцитов. Свойственные женщинам
пожилого возраста и женщинам, перенесшим
овариэктомию, увеличение в плазме крови
содержания липопротеидов низкой плотности
(ЛПНП) и снижение уровня липопротеидов
высокой плотности (ЛПВП) также способствуют
повышению сосудистого тонуса. Следствием
повышения агрегации тромбоцитов и
сосудистого тонуса являются замедление
тока крови, повышение свертываемости крови
и в итоге тромбоз коронарной артерии или ее
ветви. Возникающие в результате нарушения
коронарного кровообращения ишемия и некроз
миокарда сопровождаются нарушением
окислительных процессов с активацией
перикисного окисления липидов и выделением
токсичных радикалов. Одновременно с этим
наблюдается снижение активности
антиоксидантов.
Таблица 1. Характеристика больных (n = 18)
|
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца / Акушерство, беременность и роды / Медицинские статьи
|
|
|
|
