|
Гусаров С.И., Калиновский Г.И., Гусаров И.С., Гусарова А.С.,
Могильников В.Н., Бармотин Г.В., Бучин И.М., Хрулев Г.Г.
Международный медицинский центр «Геомед», Центральный военный клинический
госпиталь.
Больные пожилого и старческого возраста часто страдают сочетанной патологией
различных органов и систем организма. Эта категория больных получает большое
количество врачебных назначений. По данным мировой медицинской литературы до 15%
пациентов обращаются к врачам с жалобами на ухудшение здоровья из-за действия
лекарственных препаратов.
Под нашим наблюдением, по программе оказания медицинской помощи лицам,
пострадавших при аварии на ЧАЭС, находилось 1300 пациентов. Из них 85%
относились к категории лиц пожилого и старческого уровня и имели инвалидность по
основному заболеванию 2 или 3 группы. Большинство из них после посещения
профильных специалистов получали в назначениях от 8 до 12 лекарственных
препаратов!
По нашим данным, такой подход в лечении больных пожилого и старческого возраста
в 21 % случаев привел к лекарственным осложнениям, в 36% случаях пациенты вообще
избегали приема большого количества лекарств. Эта группа больных принимала
медикаменты согласно своему представлению о протекании заболеваний. Изменение
или ухудшение показателей печеночных проб после курса лечения сочетанных
заболеваний выявили у 69% пациентов! Учитывая актульность Вопросам лекарственной
перегрузки больных посвящен отдельный симпозиум в рамках Конгресса «Человек и
лекарство» (2004 г).
Поэтому, в программу лечения больных пожилого и старческого возраста были
включены биологические препараты. Эти лекарственные средства не оказывают
токсического и аллергического воздействия на организм пациента. Кроме того,
воздействуя на несколько патогенетических звеньев одного и того же заболевания,
биологические препараты не вызывают напряжения регуляторных систем организма,
что значительно повышает конечный результат лечения.
Мы использовали такие препараты у больных пожилого и старческого возраста в
период обострения хронического гастродуоденита типа В.
Под наблюдением находилось 78 больных в возрасте от 60 до 79 лет, которых
разделили на три группы. В две группы (34 и 33 человека соответственно) вошли
пациенты равноценные по проявлению основного заболевания, с невысокими классами
сопутствующих заболеваний. Пациенты третьей группы (11 человек) имели в анамнезе
указания на аллергию к препаратам из различных фармакологических групп,
перенесенный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровоснабжения, заболевания
сосудов нижних конечностей. Лечение таких больных представляло наибольшие
трудности и не могло быть рутинным. Все группы обследованы в соответствии с
принятыми стандартами диагностики.
В первой группе лечение проводили по стандартной схеме с использованием
гастрозола по 30 мг в 15 часов и двух антибактериальных препаратов –
амоксициллина по 2000 мг в день и фуразолидона по 400 мг в день в течение 7 дней
с последующим назначением антисекреторного препарата и, по показаниям, –
антацидов, ферментов поджелудочной железы. Во второй группе применяли гастрозол
по 30 мг в день, де-нол по 480 мг в день в течение 2 недель, затем сохраняли в
схеме лечения де-нол в половинной дозе 3 раза в день и на ночь, добавляли
комплексные биологические препараты фирмы Хеель (Германия): траумель,
гастрикумель, лимфомиозот по 10 капель 3 раза вдень, эхинацея композитум, мукоза
композитум внутримышечно 3 раза в неделю. На курс-15 инъекций.
Аллергические реакции на аллопатические средства, тяжелая сопутствующая
патология у пациентов третьей группы определили особенности при выборе схемы
лечения этих больных. Им были назначены инъекции потенцированных
органопрепаратов фирмы VitOrgan (Германия) - слизистых оболочек
желудочно-кишечного тракта, стимуляторов лимфо- и кровотока: NeyGastrin, Mucosa
intestinalis tenius, Lymphonodi, Placenta mat. Препараты назначали в виде
подкожных инъекций в места с учетом сегментарной инервации органов
желудочно-кишечного тракта. В качестве иммуномодулятора использовали препарат
циклоферон, который обладает противовоспалительным эффектом, что особенно важно
для пациентов пожилого возраста. Препарат вводили внутри мышечно по 25 мг в 1,
2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни. Для конкурентного вытеснения из слизистой
оболочки желудка пилорического геликобактера назначали препараты молочнокислых
бактерий Lactobacillus acidophilus. Больные с признаками аллергии получали
препарат NeyNormin в инъекциях, а при сопутствующей сердечно-сосудистой
патологии – Fegacoren, также в инъекциях. Для повышения приверженности пациентов
к лечению органопрепараты вводились в одном шприце совместно 3 раза в неделю. На
курс лечения 15 уколов.
Всем пациентам до лечения и спустя полтора месяца после него проводили
фиброгастродуоденоскопию с прицельной биопсией и последующим уреазным
экспресс-тестом на пилорический геликобактер (НР). Повторяли биохимическое
исследование крови, функциональное исследование сердечно-сосудистой системы.
Вегетативный статус оценивали по характеру профиля электрокожной проводимости с
помощью прибора Медискрин (фирма «НСТ», Москва).
В доступной нам литературе мы не нашли сравнительного анализа эффективности
лечения гастродуоденитов типа «В» по классическом схемам и с использованием
биологических препаратов. При анализе клинической картины во всех группах не
отмечено достоверной разницы в сроках купирования основных проявлений
диспепсического синдрома. У части больных третьей группы, в основном у лиц
старческого возраста, в начале лечения органопрепаратами наблюдали усиление
жалоб на тошноту, тяжесть в эпигастральной области в утреннее время. Оказалось,
что у таких пациентов отмечался выраженный дисбаланс вегетативной нервной
системы. Им дополнительно назначали вегетотропные препараты или увеличивали
интервал между инъекциями органопрепаратов. Следует отметить, что у пациентов
третьей группы проявления болевого синдрома уменьшались в более ранние сроки,
чем у пациентов первой и второй группы.
Через полтора месяца после лечения, 68% больных из первой группы, получавших
антибактериальные препараты, предъявляли жалобы на изменение частоты и
консистенции стула, боли в области живота без четкой локализации и связи с
приемами пищи, повышенное газообразование. Частота встречаемости жалоб не
коррелировала с частотой получения положительного уреазного теста у больных этой
группы. Во второй группе жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт после лечения
предъявляли 27% больных. У этих пациентов сохранялся положительный уреазный тест
на пилорический геликобактер.
Полученные результаты позволили нам предположить, что основной причиной
появления жалоб у пациентов первой группы явилось побочное действие
антибактериальных препаратов, применяемых в схемах эррадикации пилорического
геликобактера в высоких дозировках. В то время как у больных второй группы
жалобы зависели от активного воспалительного процесса в пилородуоденальной зоне,
обусловленного сохранением пилорического геликобактера.
Большой интерес представляют результаты анализа эффективности лечения пациентов
третьей группы. Через полтора месяца после лечения в этой группе отсутствовали
проявления желудочно-кишечного дискомфорта. Отсутствие жалоб не зависело от
частоты получения положительного уреазного теста у этой категории больных. Такие
результаты не совсем совпадают с устоявшимся мнением о ведущей роли
пилорического геликобактера в поддержании проявления желудочного дискомфорта.
Кроме того, пациенты в третьей группе отмечали уменьшение проявлений
сопутствующих заболеваний. 63% больных стали реже жаловаться на головные боли,
боли в области сердца, зябкость нижних конечностей. У них улучшилась
переносимость физических нагрузок. При холтеровском мониторировании по ЭКГ у 45%
пациентов исчезли эпизоды ишемии миокарда на умеренное учащение сердечного
ритма. В тоже время результаты суточной динамики ЭКГ у пациентов первой и второй
группы не имели тенденции к улучшению, что соответствовало тяжести проявлений
сопутствующих заболеваний. Биохимические показатели крови, прежде всего
печеночный, липидный профили, улучшились только у больных третьей группы.
Полученные результаты мы объясняем прямым влиянием органопрепаратов на «конечные
точки работы» функциональных систем организма (оптимизация обменных процессов,
улучшение регионального и общего кровообращения, гармонизация процессов
торможения и возбуждения в центральной и вегетативной нервных системах).
Однако, следует отметить, что в первой группе эррадикация была достигнута в
100%, а во второй группе тест на НР сохранялся положительным у 27% больных, в
третьей группе – у 36% больных. Таким образом, не вызывает сомнения тот факт,
что наибольший процент эррадикации пилорического геликобактера достигается
только применением классических схем терапии. Однако, после использования двух
антибактериальных препаратов в больших дозировках, длительное время могут
оставаться жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт, ухудшающие качество жизни
больных пожилого и старческого возраста и требующие дополнительной
медикаментозной нагрузки. Кроме того, пожилым больным такая терапия не всегда
может быть назначена из-за сопутствующей патологии.
Результаты настоящего наблюдения позволяют считать применение органопрепаратов
при лечении гастродуоденитов типа «В» перспективным направлением. Такой подход
по нашему мнению оправдан у пациентов с сочетанной патологией, при которой
стандартные схемы терапии могут привести к обострению сопутствующих заболеваний.
Органопрепараты VitOrgan у больных третьей группы оказали гармонизирующее
воздействие на основные функциональные системы организма, позволили снизить
химическую нагрузку на пациентов, улучшили их метаболические показатели и
функциональные возможности. Особенно, впечатляли результаты по нормализации
функции вегетативной нервной системы, что позволяло пораженным системам работать
в функционально экономном режиме. Именно этими механизмами мы объясняем
улучшение показателей работы сердечно-сосудистой системы у пациентов третьей
группы.
Полученные результаты вселяют уверенность, что при более длительном, чем в нашем
наблюдении, применении органопрепаратов VitOrgan можно достичь улучшение общего
прогноза при лечении лиц пожилого возраста с комбинированной патологией.
Литература:
- Биомолекулярные препараты vitOrgan. М. 2001. 60 с.
- Иванкин В.Т., Комаров Ф.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.:
Издательский дом «М-Вести», 2001. 457 с.
- Гусаров С.И., Бармотин Г.В. Биологические препараты в схемах лечения
гастродуоденитов у больных пожилого и старческого возраста. В кн.: Актуальные
вопросы клинической медицины. Том 2. г. Москва. 2002, с. 55-57.
- Пожилой больной. Под редакцией Дворецкого Л.И. М.: Издательский дом
«Русский врач», 2001, с.144.
|
