Б.Богов, Р.Джерасси, Б.Киперова
Клиника нефрологии, терапевтическое отделение Медицинский университет София,
Болгария
Введение
Представлен случай больного с минимальными клиническими симптомами. У
пациента диффузное заболевание почек (амилоидоз почек) было заподозрено при
первичном ультразвуковом исследовании на основании специфических признаков
ультразвуковой картины. Наблюдался впечатляющий контраст между спокойной
клинической картиной и выраженными ультразвуковыми изменениями. Отмечалась
повышение эхогенности коркового и мозгового вещества почек II—III степени с
неразличимой границей между корковым и мозговым веществом в зонах с высокой
эхогенностью мозгового вещества и отчетли-вой границей в участках с нормальной
эхо-генностью. Имелся неразличимый центральный паренхиматозный переход, почки
слабо дифференцировались от окружающих тканей. Размер и объем почек, толщина и
объем паренхимы, диаметр пирамид были нормальными. Отношение "объем
паренхимы/объем почечных синусов" было повышено, что характерно для амилоидоза
почек.
Обсуждается возможный гистологический субстрат для изменений, обнаруженных
при ультразвуковом исследовании. Авторы приходят к заключению, что одно
ультразвуковое исследование не способно дать точный гистологический диагноз
диффузных заболевании почек, поскольку не существует типичных ультразвуковых
признаков различных заболеваний. Тем не менее, если ультразвуковое исследование
проводится тщательно и опытным специалистом с оценкой максимального количества
ультразвуковых показателей, это исследование может сузить круг диагностических
альтернатив и помочь дифференциальной диагностике диффузных заболеваний почек.
В 1980 г. B.R. Subramanyan описал больного с длительно существавшим
ревматоидным артритом и амилоидозом почек, который характеризовался при
ультразвуковом исследовании увеличением почек, утолщением паренхимы, высокой
эхогенностью коры и нормальной эхогенностью мозгового вещества, хорошо
очерченным коргикомедуллярным переходом. Гистологически было обнаружено
отложение амилоида в мезангии клубочков. По данным других авторов, аналогичные
ультразвуковые изменения возникают не только при амилоидозе почек, но также и
при других диффузных заболеваниях почек в стадии обострения.
После исследования 280 больных с диффузными заболеваниями почек Р. Джерасси
установила, что для амилоидоза почек не характерно увеличение их размера, объема
паренхимы, выраженности кортикомедуллярного перехода. Она обнаружила высокую эхо
генность коркового вещества и в процессе динамического наблюдения выявила
постепенное повышение эхогенности мозгового вещества, а кортикомедуллярный
переход стал практически неразличимым.
В данном описании клинического случая мы представляем больного с минимальными
клиническими симптомами, у которого амилоидоз почек был заподозрен при первичном
ультразвуковом исследовании на основании специфических ультразвуковых признаков.
Больная M.V.K., 35 лет. Номер истории болезни А 3501/182. Она поступила в
Клинику нефрологии Медицинского университета (София) с жалобами на общую
слабость и легкую дизурию. По поводу аналогичных жалоб она ранее была
госпитализирована в областную больницу г. Самоков, где на основании
ультразвуковых изменений было заподозрено диффузное заболевание почек. Было
проведено лечение кортикостероидами (60 мг в сутки) с постепенным снижением дозы
в течение трех месяцев. Более детальной информации за этот период не получено.
Анамнез: тонзиллэктомия в возрасте 13 лет.
Гинекологический анамнез: прерывание беременности в 20 лет и выкидыш на
втором лунном месяце в 34 года.
Семейный анамнез: артериальная гипертензия у отца.
Профессиональный анамнез: информация о контактах с токсическими
веществами отсутствует.
Физикальное исследование при поступлении: общее состояние удовлетворительное,
дыхательная и сердечнососудистая системы без изменений, succussio renalis
отрицательно с обеих сторон. Лабораторные показатели в пределах нормы. Кровь:
гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 5,2х 10/л, эритроциты 4,39х 1012/л, скорость
оседания эритроцитов 2 мм/ч, креатинин сыворотки 81,2 мкмоль/л, общий белок 68
г/л и альбумины 37,6 г/л. У больной не было клинических или лабораторных
признаков нефротического синдрома. Анализ мочи: нарушенная концентрационная
способность почек (относительная плотность 1010—1011), незначительный
осадок, значимая протеинурия отсутствует, проба на белок с тест-полоской -
отрицательная. Повторные исследования урокультуры - стерильны.
Исследование глазного дна, рентгенологическое исследование Проба Манту
- отрицательная. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печень и
селезенка нормальных размеров с незначительно повышенной эхогенностью паренхимы;
желчный пузырь - с перегородкой; поджелудочная железа - размеры и структура
паренхимы нормальны; почки имели ровные контуры и нормальные размеры, их
ультразвуковые характеристики были симметричны (см. ниже).
|
