|
Balagangadhar R. Totapally, MD, MRCP
Оригинал по адресу: www.int-pediatrics.org International Pediatrics/Vol.
20/No. 2/2005 95
Резюме
Температура тела контролируется сложной системой терморегуляции, которая
модулирует теплопродукцию и теплоотдачу таким образом, что температура „ядра”
тела поддерживается в узких пределах .
Повышенная температура тела - наиболее частая причина обращения к педиатрам и
является первичной жалобой у 30-50% детей, которые осматриваются. В большинстве
процентов случаев повышение температуры тела связано с лихорадкой, а не с
гипертермией. Лихорадка регулируется подъемом температуры ядра, с подъемом
гипоталамического термостата в ответ на физиологическое воздействие на хозяина.
Тогда как гипертермия – повышение температуры ядра, без повышения установочной
точки вследствие нарушения механизма терморегуляции.
Ложные представления и необоснованная тревога по поводу повышения температуры
тела у детей, часто встречаются среди пациентов и профессионалов
здравоохранения. Это называют «лихорадкофобией». В этой обзорной статье
описываются патогенез и лечение лихорадки и гипертермии у детей и последствия
фотофобии.
Int Pediatr. 2005;20(2):95-103.
Ключевые слова: лихорадка, лихрадкофобия, гипертермия, гиперпирексия,
болезни перегрева (heat illness), температура тела.
Введение
Лихорадка один из наиболее частых поводов, по которым родители требуют
внимания медицинских работников к своим детям и первичная жалоба приблизительно
в 30 - 50% случаев осмотра педиатра. Интерес к повышению температуры тела
частично объясняется тем, что она часто наблюдается и лечится скорее как
болезнь, а не как симптом. Это ведет к ложным представлениям среди работников
здравоохранения и к тревоге среди пациентов. Что в свою очередь приводит к
чрезмерному наблюдению и лечению со стороны пациентов и медицинских работников.
Контроль температуры тела
Температура тела контролируется сложной системой терморегуляции, которая
модулирует теплопродукцию и теплоотдачу таким образом, что температура ядра
остается в узких пределах, которые мы называем нормальными. Центр терморегуляции
мезга расположен в преоптической области переднего гипоталамуса ( preoptic
region of the anterior hypothalamus -POAH). Нейроны в POAH действуют как
термостат, который регулирует теплопродукцию и теплоотдачу, поддерживая
нормальную температуру тела./1/. Тепло производится в результате метаболической
и физической активности . Базовый урівень метаболизма зависит от массы тела,
возраста, температуры окружающей среды, сосотояния щитовиднйо железы и
потребления пищи.
В нейтральном окружении уровень метаболизма человека таков, что производится
больше тепла, чем необходимо что бы поддерживать температуру ядра тела на уровне
37o C (98.6o F). Шестьдесят пять процентов энергии продуцируемой в результате
сокращений мышц выделяется в виде тепла, тогда как только 25% утилизируется при
мышечной работе./2/. Поэтому гипоталамус контролирует температуру тела прежде
всего при помощи механизмов теплоотдачи. Тепло теряется путем радиации,
испарения, конвекции и кондукции.
Около 60% тепла тела выделяется путем радиации, которая зависит от различий в
температуре поверхностей излучающих одна на другую и размера этих поверхностей.
Кожа – излучающая поверхность тела, которая обеспечивает отдачу тепла.
Температура кожи зависит от кровотока. Гипоталамус регулирует теплоотдачу через
изменение кровотока в коже (вазоконстрикция или вазодилятация). Неощутимые
потери воды через кожу и слизистые так же связаны с потерей тепла через
испарение ; испарение 1 мл воды требует 0.58 ккал тепла (с 30 мл неощутимой
потери воды на 100 ккал метаболизируемых в течение дня). Это составляет 25%
общей потери тепла. Испарение облегчается конвекцией, которая является потерей
тепла при движении жидкости или газа.
Скорость потерь тепла путем конвекции прямо связана с размером поверхности и
скорости движения воздуха в данный момент. Потеря тепла путем кондукции
определяется как перенос тепла от более теплого объекта к более холодному, в тот
момент, когда оба объекта находятся в прямом контакте один с другим и являются
минимальными у стоящего субъекта. В противоположность этому, ребенок лежащий на
холодном объекте теряет путем кондукции значительно больше. Когда ребенок
принимает ванну или протирается губкой, кондукция превращается в главный
механизм потери тепла. Кондукция так же играет важную роль в передаче тепла из
глубины тела к поверхности.
В зависимости от дневных циркадных ритмов, нормальная температура тела
колеблется от наиболее низкой 36.1o C (97o F) между 2:00 и 6:00 ночью и наиболее
высокой 37.8o C (100o F) между 5:00 и 7:00 днем. Температура считается
повышенной, если она превышает 37.2o C (99o F) аксиллярная, 37.8o C (100o F)
оральная 38.0o C (100.4o F) ауральная и ректальная /.3,4/. Нормальная
температура тела выше у детей, чем у взрослых (наиболее высокая в раннем детском
возрасте).
Лихорадка, Гипертермия и Гиперпирексия
Лихорадка – управляемое повышение температуры ядра, при
повышении установочной точки гипоталамического термостата, в ответ на
физиологическую угрозу хозяину. Лихорадка является частью температурного ответа,
характеризующегося цитокин-медиированным подьемом температуры ядра,
сопровождающимся повышением агентов острой фазы и массой других
иммунологических, эндокринных и физиологических изменений. Тогда как, под
гипертермией подразумевают нерегулируемое повышение температуры ядра, при
котором воспалительные цитокины играют минимальную роль.
Гипертермия связана с нарушениями в контроле терморегуляции и
характеризуется стойким повышением температуры ядра отсутствием суточных
колебаний характерных и для нормальной температуры тела и для лихорадки; не
реагирует на антипиретические лекарственные средства. Когда температура тела при
лихорадке превышает 41o C (106o F) это называют гиперпирексией. Отличия между
лихорадкой и гипертермией представлены в таблице 1.
Таблица 1.
|
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Лихорадка, «лихорадкофобия» и гипертермия: Что нужно знать педиатру? / Педиатрия / Медицинские статьи
|
|
|
|
