|
Ю. В. Иванов, кандидат медицинских наук, С. М.
Чудных, кандидат медицинских наук, М. П. Ерохин, кандидат медицинских наук, Е.
П. Тувина
ЦМСЧ №119, РМАПО, Москва
Лечение больных острым панкреатитом (ОП) является наиболее проблемным
разделом абдоминальной ургентной хирургии [1-7]. Этот факт подтверждается
высокими показателями летальности (45-85%) и частоты фатальных осложнений при
тотально-субтотальных формах панкреонекроза, осложненного инфицированием
некротических тканей поджелудочной железы (ПЖ), забрюшинного пространства,
распространенным перитонитом, органными нарушениями и др. [3]. В большинстве
опубликованных работ, посвященных ОП, описания высокой эффективности применяемых
консервативных и оперативных методов лечения незаметно отодвигают в тень
фундаментальный вопрос, почему, несмотря ни на что, не удается снизить
показатели летальности или хотя бы наметить пути решения этого вопроса.
Благодаря проведенным научным изысканиям последних лет были получены новые
сведения о патогенетических механизмах развития ОП. Целый ряд экспериментальных
и клинических исследований показал, что в возникновении и развитии
функциональных и структурных нарушений клеток ПЖ и организма в целом при ОП
основную роль играет активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ)
[2,]. Увеличение количества продуктов ПОЛ приводит к развитию необратимых
изменений, являющихся основой фрагментации и разрушения мембран, гибели клеток.
По данным разных авторов, у 24-86% больных ОП развивается функциональная
недостаточность печени, что значительно усугубляет течение заболевания и
ухудшает его прогноз. Поэтому активация или непосредственное использование
антиокислительных систем в комплексе лечебных мероприятий при ОП, на наш взгляд,
приобретает принципиальное значение, тем более что уровень антиоксидантной
активности ткани ПЖ один из самых низких в организме.
Целью проведенного исследования являлся поиск новых путей коррекции
антиоксидантной системы как ключевого звена, способного компенсировать усиление
процессов ПОЛ и предупреждать развитие печеночной недостаточности при ОП.
Проанализированы результаты комплексного лечения 67 больных с ОП в возрасте
от 26 до 74 лет. Мужчин было 42, женщин — 25. Больные поступали в стационар в
сроки от 1 до 7 суток с начала заболевания. Отечная форма ОП была обнаружена у
29 больных, геморрагический панкреонекроз — у 19, жировой — у 11 и смешанный — у
8. Диагноз устанавливали на основании анамнеза, клинических проявлений
заболевания, лабораторной динамики биохимических показателей, данных
ультрасонографии, компьютерной томографии, лапароскопии, интраоперационной
ревизии и по результатам аутопсии.
Всем больным ОП на фоне традиционной комплексной терапии вводили новый
антиоксидантный препарат мексидол (3-окси-6-метил-2-этилпиридина сукцинат) в
суточной дозе 600-800 мг. При этом использовались различные способы введения
препарата: внутримышечный, внутривенный и интрадуктальный (в главный
панкреатический проток).
При поступлении больных с ОП лечение начинали с комплекса консервативных
мероприятий, направленных на купирование патологического процесса в ПЖ,
выведение больного из состояния панкреатогенного шока, коррекцию
сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной недостаточности, устранение
обменных нарушений, иммунокоррекцию, а также профилактику и лечение осложнений.
Полученные результаты лечения данной категории больных (I гр.) сравнивали с
аналогичными показателями контрольной группы (40 больных, II гр.), где мексидол
не применялся. Исследуемые группы больных были сопоставимы по полу, возрасту,
длительности заболевания, форме панкреонекроза и объему назначенной им
комплексной терапии.
Наиболее характерные клинические симптомы ОП, выявленные при обследовании
больных, представлены в таблице.
Достоверность клинических симптомов и признаков при ОП, %
| Симптом / признак
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита / Хирургия / Медицинские статьи
|
|
|
|
