Проф. д.м.н.
В.Н. Прилепская, руководитель научно-поликлинического отдела.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Проблема постменопаузы приобрела в последние годы особое значение в связи
со значительным увеличением продолжительности жизни женщин, что особенно четко
прослеживается в развитых странах. Однако тот период жизни, за счет которого
увеличивается эта продолжительность, характеризуется возрастными инволютивными
изменениями, нередко выходящими за рамки физиологических процессов старения, развитием
ряда патологических симптомов, синдромов и заболеваний.
На фоне дефицита половых гормонов, преимущественно эстрогенов, у каждой второй
женщины возникают климактерические нарушения, которые по времени их возникновения и
клиническим особенностям условно принято разделять на 3 группы.
1-я группа - ранние (вазомоторные) симптомы (приливы жара, повышение
потливости, головная боль, гипотония или гипертония, учащенное сердцебиение) и
эмоционально-психические (раздражительность, сонливость, невнимательность, снижение
либидо).
2-я группа - средне-временные урогенитальные нарушения (сухость во влагалище,
боль при половом сношении, зуд и жжение, цисталгия, недержание мочи).
3-я группа - поздние обменные нарушения (остеопороз, сердечно-сосудистые
заболевания).
Симптомы урогенитальных нарушений возникают приблизительно через 5 лет и более
после прекращения менструаций и в дальнейшем прогрессируют, приводя к функциональным и
анатомическим изменениям не только влагалища, уретры, мочевого пузыря, мочеточников, но и
патологическим процессам шейки матки.
Дефицит эстрогенов закономерно вызывает нарушение пролиферативных
процессов влагалищного эпителия, подавление митотической активности клеток, в первую
очередь базального и парабазального слоев, изменение чувствительности рецепторного
аппарата. Как известно, специфическая регуляция влагалища определяется рецепторами к
эстрогенам, протеинами, альтернативными гормонами, клеточными элементами
иммунокомпетентных клеток. По мере прогрессирования эстрогенного дефицита на фоне общих
инволютивных изменений в организме происходит значительное изменение микроциноза
влагалища.
Известно, что у женщин репродуктивного возраста в микроцинозе влагалища
преобладают пероксин-продуцирующие лактобациллы, которые обеспечивают защитные
свойства влагалища, конкурируя с патогенными микроорганизмами.
Путем расщепления гликогена, образующегося в эпителии влагалища благодаря
наличию достаточного количества эстрогенов, образуется молочная кислота,
обеспечивающая кислую среду в пределах колебания рН от 3, 8 до 4, 4.
Это в свою очередь приводит к подавлению роста патогенных и условно-патогенных
бактерий. Наряду с присущими ей защитными свойствами влагалищная флора у женщин
репродуктивного возраста обладает достаточно выраженной ферментативной,
витаминообразующей, иммуностимулирующей и другими функциями, необходимыми для
нормального функционирования экосистемы и ее защитного действия.
В период постменопаузы эти защитные свойства утрачиваются, слизистая
оболочка влагалища истончается, легко изъязвляется с последующим инфицированием не
только патогенными, но и условно-патогенными микроорганизмами. По мере
прогрессирования дефицита эстрогенов, нарастают и атрофические изменения во влагалище,
которые характеризуются:
- снижением кровотока и кровоснабжения;
- фрагментацией элластических и гиалинозом коллагеновых волокон;
- уменьшением содержания гликогена в клетках эпителия влагалища;
- снижением колонизации лактобацилл;
- значительным снижением количества молочной кислоты;
- повышением рН влагалища до 5,5 - 6,8.
С увеличением продолжительности постменопаузы происходит резкое ощелачивание
влагалищной среды, развитие дисбиотических и атрофических процессов.
Атрофические процессы, особенно выраженные в слизитой влагалища, захватывают и
соединительнотканные и мышечные структуры влагалища, мышцы тазового дна, уретры,
мочевого пузыря, что закономерно приводит как к анатомическим, так и функциональным
нарушениям мочеполовой системы.
Многослойный плоский эпителий, покрывающий наружную поверхность влагалищной
части шейки матки (экзоцервикс), претерпевает аналогичные изменения с прогрессирующими
явлениями атрофии.
В виду этого наиболее частыми клиническими формами возрастной патологии
влагалища и шейки матки в постменопаузе являются атрофические вагиниты (кольпиты) и
цервициты.
Наиболее тяжелые формы атрофических изменений нижних отделов половых путей
связаны с нарушением контроля мочеиспускания, требуют обследования не только гинеколога,
но и уролога и подробно изложены в диссертации В. Е. Балан (1998) [1].
Клиническими проявлениями атрофических вагинитов и цервицитов являются
весьма характерные жалобы на сухость, зуд, выделения из влагалища, носящие длительный,
рецидивирующий и упорный характер, кровянистые выделения при физической нагрузке и
половых контактах, при попытке произвести исследование в зеркалах; различные
сексуальные нарушения, вплоть до невозможности половой близости.
Схематично динамику сексуальных нарушений можно представить следующим
образом: вначале появляется сухость влагалища, снижение коитальной, а затем и
сексуальной активности, снижение оргазма и возбуждения, диспареуния и впоследствии
невозможность половых контактов.
Диагностика и дифференцированная диагностика возрастных изменений нижних
отделов половых путей в первую очередь должна быть направлена на исключение
онкологической, инфекционной и других патологий, которые могут как бы маскироваться
возрастными изменениями.
|
Основными методами исследования, которые безусловно не
исчерпывают весь арсенал методов и могут быть необходимы для обследования конкретной
больной, являются:
- клинический метод;
- расширенная кольпоскопия;
- кольпоцитология (с определением КПИ или ИС мазков) ;
- Pap-smear-test (мазки-отпечатки с шейки матки);
- бактериоскопический;
- бактериологический;
- определение рН влагалищного содержимого.
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Влагалище и шейка матки в постменопаузе / Акушерство, беременность и роды / Медицинские статьи
|
|
|
|
