|
А. В. Корнеев, Н. Г. Арцимович
НИИ иммунологии МЗ РФ, Москва
Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ)
хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная
выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной
повседневной жизни. Ранее это заболевание определялось как миалгический
энцефаломиелит [5], хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция и др., а еще
ранее (в 1869 г.) как «неврастения» и «нейроциркуляторная астения» [2]. Долгое
время трактовка этого заболевания носила дискуссионный характер.
В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984
году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D.
Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр,
поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному
вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам.
Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам
определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную.
Благодаря усилиям исследователей многих стран мира — Великобритании,
Австралии, Германии и, в первую очередь, США, уже к 1988 году были
сформулированы основные диагностические критерии синдрома хронической усталости
[3]. Поскольку главными мишенями болезни являются ЦНС и иммунная система,
название заболевания изменилось на «синдром хронической усталости и иммунной
дисфункции», что полнее отражает патофизиологическую основу заболевания и
подчеркивает различие между СХУ и естественным недомоганием больных после острых
и хронических заболеваний или травм. Синдром не ограничивается какими-либо
географическими или социально-демографическими группами. По данным разных
авторов, частота СХУ может составлять 10 — 37 случаев на 100 тыс. населения.
Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992
и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя
комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими
критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не
менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2)
исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую
усталость.
К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие.
Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до
38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и
болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4)
необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных
групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7)
периодических головных болей; 8) быстрой физической утомляемости с последующей
продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или
гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти,
повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта,
невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в
течение часов или дней) всего симптомокомплекса.
Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2)
неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы
(менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших
критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11
симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8
(или больше) из 11 симптоматических критериев.
Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в
возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание
развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов
хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период
гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько
уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может
начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая
физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая
часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих
месяцев или лет.
Руководствуясь при установлении диагноза СХУ основными критериями, следует
обращать особое внимание на особенности течения этого заболевания в каждом
конкретном случае. По мнению многих исследователей, при СХУ могут быть нарушения
со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает
аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю,
наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам,
светобоязнь, выпадение волос и мн. др.
Для правильной диагностики СХУ необходима дифференциальная диагностика с
заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями,
неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими
системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками,
алкоголем и последствиями облучения. Кроме того, дифференциальная диагностика
должна быть проведена и с таким заболеванием, как фибромиалгия (ФМ), при которой
наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства
сна и другие симптомы, сходные с СХУ (табл. 1).
Таблица 1. Сравнение степени выраженности характерных признаков
при СХУ и ФМ
| Признак
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции / Иммунология / Медицинские статьи
|
|
|
|
