|
В. Е. Пелипас
Кандидат медицинских наук, И. Р. Стрельникова, НИИ наркологии, Москва
В мае 1998 года Минздрав Российской Федерации издал приказ № 148 “О
специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным
поведением”, что явилось косвенным признанием того, что соответствующим органам
и учреждениям здравоохранения необходимо уделить наконец адекватное внимание
проблеме самоубийств среди населения.
Возрастающее число самоубийств большинство авторов связывают с
социально-экономическим кризисом, переживаемым страной. Между тем следует
различать причины самоубийств и факторы, способствующие и препятствующие
совершению самоубийств, а также росту или снижению их числа.
Причины самоубийств многообразны, но всегда индивидуальны и комплексны. Это
прежде всего психическая травма, которая может быть объективно тяжелой
(например, смерть близкого, тяжелое заболевание и т. п.) или субъективно
непереносимой: неудачная любовь, оскорбление, обезображивающий дефект,
изнасилование, смена жизненного стереотипа, потеря работы, выход на пенсию, крах
карьеры и многое другое, тесно связанное с личностью человека, его системой
ценностей и приоритетов.
Значительное место среди причин самоубийства занимают также хронические или
затяжные психотравмирующие ситуации в сфере межличностных, чаще всего
внутрисемейных отношений. Вроде и нет реальной психотравмы, но сами отношения
настолько дисгармоничны, тягостны, пессимистичны, что бывает достаточно
незначительного, нередко случайного, повода, при этом, как правило, находящегося
символически или реально в одном ряду аффективно отрицательно окрашенных
переживаний, чтобы реализовались подспудно зревшие, часто неосознанные
суицидальные тенденции. Возможно также возникновение у человека в результате
неудачного социального опыта (например, неэффективная смена места работы, крах
предпринимательства, появление долгов, выпадение из социальной группы и др.)
дезадаптационного синдрома, который проявляется в хаотичной гиперактивности —
противоречивой, разнонаправленной деятельности или в своеобразном параличе воли,
сопровождающимися нагромождением новых ошибок, растерянностью и
аффективно-волевыми нарушениями.
Причиной самоубийства может быть и психическое заболевание (депрессия, острое
паническое расстройство, сумеречное состояние сознания, бредовые синдромы и т.
п.).
К факторам, влияющим на уровень самоубийств в обществе, можно отнести:
отношение общества к самоубийцам (соглашательское, поощрительное,
разрешительное, запретительное или индифферентное); социально-экономическую и
политическую нестабильность, приводящую к социальным стрессам (рост безработицы,
преступности, катастроф и т. п.); усиление миграционных потоков и повышенную
деловую и досуговую активность населения (для которых характерны разрыв
привычных связей и стереотипов, участившиеся конфликты и психические травмы);
этнические и культурные особенности общества (высокий уровень религиозности,
наличие крепких родо-племенных связей, традиций “большой семьи” и т. п.),
играющие роль протекторов самоубийства.
В России сейчас наблюдается особенно неблагоприятное сочетание всех этих
факторов. Некоторые социологи считают, что Россия переживает период остро
выраженной аномии, то есть такого состояния общества, при котором нет четкой
регуляции поведения человека, но есть моральный вакуум, так как прежние нормы и
ценности уже не соответствуют новым отношениям в обществе, а новые еще не
сложились. А в состоянии аномии в обществе всегда возрастает число проявлений
девиантного (отклоняющегося) поведения и самоубийств.
Периоды социальных кризисов предъявляют повышенные требования к психике
людей; они как лакмус, выявляющий психическую неуравновешенность,
дисгармоничность, склонность к аномальным, психопатическим и психотическим
формам реагирования. Однако неправильно было бы считать, что самоубийства
совершают только душевнобольные люди, также как неправильно думать, что
самоубийства совершаются в обычном, нормальном состоянии.
На долю лиц, не страдающих психическими расстройствами, приходится не более
12-15% самоубийств. Эти люди кончают с собой в состоянии аффективно суженного
сознания, физиологического аффекта, острой панической реакции или в состоянии
так называемой непатологической ситуационной реакции. Эта реакция бывает трех
видов: реакция дезорганизации, реакция демобилизации и реакция пессимистическая
(по А. Г. Амбрумовой, 1983).
При реакции дезорганизации в ответ на психотравмирующее событие возникают
эмоциональное напряжение, аффективная фиксация на травмирующих переживаниях,
снижение интеллектуального контроля за своим состоянием и, как следствие,
дезорганизация поведения. Суицидальные тенденции возникают внезапно, реализуются
быстро, как правило, случайными способами. Последствия бывают различной степени
тяжести, вплоть до необходимости реанимационных мероприятий. Такие реакции
протекают остро и быстро купируются. Чаще всего они возникают у личностей
психически ригидных, прямолинейных, бескомпромиссных, которым свойственен
максимализм в суждениях и оценках.
Реакции демобилизации возникают, наоборот, у личностей психически незрелых,
зависимых, с низкой сопротивляемостью неблагоприятным (иначе — фрустрационным)
обстоятельствам, склонным к “уходу”, “избеганию” жизненных трудностей. В
условиях психотравмирующей ситуации у них может еще больше понижаться уровень
побуждений к деятельности и волевых усилий, возникают переживания беспомощности,
беззащитности, снижается самооценка, появляются мысли о самоубийстве как способе
“покончить со всеми неприятностями”. Суицидальные тенденции быстро
трансформируются в соответствующие поступки. Однако после суицидальной попытки,
как правило, быстро формируется критическое отношение к ситуации и своему
поведению.
Пессимистические реакции характеризуются возникновением психологического
дискомфорта, недовольства собой и окружающими, чувства разочарованности в жизни,
потери жизненной цели и смысла, переживаний безнадежности и бесперспективности
дальнейшего существования (так называемая пессимистическая концепция будущего).
Такая реакция возникает обычно у лиц со склонностью к рефлексии и самоанализу, к
привычным пессимистическим оценкам и интерпретациям. Суицидальные попытки в
таких случаях могут быть как спонтанными, так и продуманными. После них
суицидальный риск еще долгое время может оставаться достаточно высоким.
В суицидологии принято считать, что существуют достаточно стойкие
индивидуальные факторы, как способствующие, так и препятствующие совершению
самоубийства. К суицидогенным (их еще называют предыспонирующими) факторам
относятся, например, суицидальные и агрессивные проявления в анамнезе,
воспитание в условиях “разбитой семьи”, судимости в прошлом, злоупотребление
алкоголем или наркотиками, одиночество, соматическая патология или дефекты
внешности, а также такие особенности личности, как сниженная толерантность к
эмоциональным нагрузкам, недостаточность прогнозирования, слабость
коммуникативных способностей, неадекватная самооценка (завышенная или
заниженная), неразвитость личностной психологической защиты, снижение и утрата
представлений о ценности жизни.
Наоборот, антисуицидальными факторами являются: выраженная эмоциональная
привязанность к близким, сильное чувство долга, в частности в сфере родительских
обязанностей, фиксация на состоянии собственного здоровья, значительная
зависимость от общественного мнения и желание избежать осуждения со стороны
окружающих, представления о греховности и позорности самоубийства, о
неиспользованных жизненных возможностях, наличие творческих (и вообще жизненных)
планов и замыслов, наличие устойчивых эстетических критериев в мышлении
(нежелание выглядеть некрасиво, жалко, уродливо даже после смерти).
Большинство из перечисленных факторов подвержено изменениям во времени,
поэтому диагностированный у конкретного лица суицидальный риск нельзя
экстраполировать на будущее, так как он требует периодической коррекции.
Среди лиц с психической патологией преобладают больные шизофренией (11-18%,
по данным разных авторов), реактивными состояниями (до 15%), алкоголизмом и
нарко(токсико)маниями (13-20%), аффективной патологией (до 5%), а также пациенты
с личностными аномалиями (включая психопатии, характеропатии, патологические
развития; до 25% случаев). Важно подчеркнуть, что до совершения суицидальной
попытки на учете в ПНД состоит не более 23-28% суицидентов.
Если проанализировать психическое состояние суицидентов не с нозологической
точки зрения, как мы это сделали сейчас, а с синдромальной, то можно
констатировать, что в большинстве случаев речь идет о различных
клинико-типологических вариантах депрессивного синдрома. Считается, что
депрессия — болезнь самоубийц; до 60-70% депрессивных больных обнаруживают
суицидальные тенденции и примерно 15% из них совершают самоубийства. Поэтому
проблема самоубийств — это проблема депрессий.
К сожалению, почти половина депрессивных больных вообще не обращаются за
медицинской помощью; из оставшихся только 25-30% попадают в поле зрения
психиатра, остальные всячески избегают этого и лечатся в общемедицинской сети,
главным образом амбулаторно у терапевтов и невропатологов. Имеются данные о том,
что до 60% больных, обращающихся в поликлиники, обнаруживают депрессивные
расстройства различной степени тяжести. Между тем в поликлиниках депрессия
диагностируется не более чем у 5% всех обращающихся туда депрессивных больных.
Поэтому медицинский аспект профилактики самоубийств заключается в том, чтобы,
с одной стороны, приблизить психиатрическую помощь к нуждающимся в ней пациентам
общесоматических лечебных учреждений, а с другой — повысить уровень
информированности врачей общего профиля и специалистов — непсихиатров в вопросах
клиники и терапии депрессий и суицидальных явлений у депрессивных больных.
Практически не бывает депрессии, которая не сопровождается какими-либо
соматическими расстройствами, функциональными или органическими нарушениями
различных органов и систем организма (в частности, сердечно-сосудистой,
желудочно-кишечной, кожно-выделительной). Поэтому депрессивные больные и
обращаются в общесоматические учреждения. Наблюдается несколько
клинико-типологических вариантов сочетания депрессии с соматической патологией (коморбидные
состояния). Перечислим основные из них.
| Самоубийство — это всегда равнодействующая из трех
составляющих: особенности личности, фактор причинный и фактор
способствующий
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Депрессия и суицид в практике общесоматических лечебных учреждений / Психиатрия / Медицинские статьи
|
|
|
|
