|
Д.м.н. Р.В. Бузунов
В настоящее время общепризнанными являются следующие рекомендации по
проведению СИПАП (CPAP)-терапии (Loube D.I. и соавт., 1999):
I. Показания к СИПАП (CPAP)-терапии:
1. Индексе апноэ (ИА) >20 или индексе апноэ/гипопноэ (ИАГ) >30 в час вне
зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов. Данное положение
основывается на увеличении риска гипертензии у данной категории пациентов.
2. ИАГ от >5 до <30 в час, если заболевание сопровождается хотя бы одним из ниже
перечисленного:
дневная сонливость,
нарушение памяти,
психоэмоциональные расстройства,
бессонница,
документированные сердечно-сосудистые поражения (артериальная гипертензия,
ишемическая болезнь сердца или инсульт);
нарушения ритма и проводимости, связанные с нарушениями дыхания во сне
3. CPAP-терапия не показана у асимптомных пациентов с легкой формой СОАС (ИАГ<20)
без сопутствующих сердечно-сосудистых поражений.
II. CPAP титрация (подбор лечебного режима)
1. Титрация CPAP должна проводится на следующую ночь после диагностической ПСГ
или после диагностической части протокола «разделенная ночь». Цель титрации –
подобрать минимальное лечебное давление, которое устраняет обструктивные апноэ,
гипопноэ, храп и респираторно-обусловленные микроактивации во всех позициях тела
и всех стадиях сна.
2. Во время CPAP-титрации следует регистрировать следующий минимальный набор
параметров: ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, носоротовой поток, движения грудной клетки и брюшной
стенки, позиция тела, храп, ЭКГ, сатурация крови. Данные параметры позволяют
определять микропробуждения мозга и стадии сна, что исключает возможность
подбора недостаточного давления из-за недиагностирования эпизодов бодрствования.
III. Контрольные ПСГ на фоне СИПАП (CPAP)-терапии показаны при:
1. Сохранении симптомов СОАС несмотря на соблюдение пациентом режима СИПАП (CPAP)-терапии;
2. Существенном изменении массы тела (>15%).
Следует отметить, что использование ИАГ >5 в час в качестве порогового критерия
для решения вопроса о назначении СИПАП (CPAP)-терапии у пациентов с клинически
значимой СОАС основывается на том, что лечение устраняет клиническую
симптоматику и улучшает дневное функционирование. Хотя точное значение ИАГ,
которое требует назначения СИПАП (CPAP)-терапии не известно. Ориентировка только
на один параметр, как показание к назначению лечения, возможно, является
неточной. Тяжесть и прогноз ситуации, а, соответственно, и решение вопроса о
СИПАП (CPAP)-терапии, могут зависеть не только от величины ИАГ, но и от
возраста, показателей насыщения крови кислородом, фрагментации сна и ряда других
параметров других параметров.
Противопоказания к СИПАП (CPAP)-терапии
Не имеется абсолютных противопоказаний к проведению СИПАП (CPAP)-терапии.
Данный метод следует назначать с осторожностью, взвешивая возможные риски и
пользу, у пациентов со следующими состояниями:
- буллезная болезнь легких
- рецидивирующие синуситы
- рецидивирующие глазные инфекции
- тяжелая дыхательная недостаточность
- тяжелая сердечная недостаточность
- выраженная гипотония
- выраженная дегидратация
- наличие в анамнезе пневмоторокса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии,
утечек спинномозговой жидкости, респираторного дистресс синдрома
- предшествующие хирургические вмешательства на мозге, среднем или
внутреннем ухе, гипофизе
- частые носовые кровотечения
Статья опубликована на сайте
http://medolina.ru
|
