|
А.О. Чернов
МЛПУ Автозаводский противотуберкулезный диспансер, Нижний Новгород
Предлагаемая работа проводилась в диагностическом отделении
противотуберкулезного диспансера Автозаводского района Нижнего Новгорода. В
данном отделении проходят обследование и лечение больные с различными формами
туберкулеза органов дыхания. В данном наблюдении, проходившем с августа 2000
года по март 2002 года, оценена терапия 150 пациентов с активным туберкулезным
процессом. Рассматривались случаи с различной степенью выраженности
туберкулезного процесса в легких: от массивных изменений до ограниченных, как с
наличием деструкции, так и без нее.
Всем больным проводилась полихимиотерапия в соответствии со стандартами,
предусмотренными приказом Минздрава России № 33 от 02/02/98. У всех больных
терапия включала 4 противотуберкулезных препарата: изониазид 0,6 г (каждый
день), рифампицин 0,6 г (каждый день), пиразинамид 1,5 г (через день), этамбутол
1,2 г (через день). Учитывая высокую гепатотоксичность данных препаратов, в ходе
лечения возникает необходимость непрерывного контроля функционального состояния
печени.
С целью защиты больных от побочных эффектов антибактериальной терапии в
отделении был применен гепатопротектор Эссливер форте. В данной
работе проведен сравнительный анализ степени выраженности побочных эффектов
полихимиотерапии у пациентов на фоне применения гепатопротектора Эссливер форте,
растительных гепатопротекторов флавоноидной структуры и без приема
гепатопротекторов. Сравнительная оценка эффективности осуществлялась путем
лабораторного контроля следующих показателей: ферментов АлАТ, АсАТ, повышения
уровня билирубина и показателя тимоловой пробы.
150 пациентов были разделены на 3 группы в соответствии с характером
применявшихся гепатопротекторов.
Группа 1 включала в себя 60 пациентов с различной степенью
выраженности туберкулезного процесса, получавших на фоне стандартной
полихимиотерапии препарат Эссливер форте. Эссливер форте был назначен с момента
начала лечения.
Группа 2 состояла из 70 пациентов, получавших с момента начала
терапии в качестве гепатопротектора один из растительных препаратов флавоноидной
структуры.
В группу 3 были включены 20 пациентов, не получавших
гепатопротекторы.
В ходе наблюдения у пациентов группы 1, получавших Эссливер форте по 1
капсуле 3 раза в день на протяжении всего курса лечения в стационаре (что
составляет от 2 до 6 месяцев), в единичных случаях (у 8%) отмечалось повышение
уровня АлАТ до уровня 1,2–1,4 мккат/л на втором–третьем месяце лечения. Данное
повышение показателя АлАТ не требовало отмены спецпрепаратов. При этом для
коррекции данного состояния проводилось увеличение дозы Эссливер форте до 2
капсул 3 раза в день.
У 2 пациентов с развивишимися побочными реакциями на фоне увеличения дозы
Эссливера форте и кратковременной инфузионной терапии глюкозо–поливитаминной
смесью (3–5 дней) удалось добиться стойкой нормализации показателя АлАТ.
У оставшихся 3 пациентов с повышенным АлАТ потребовалось исключение из схемы
лечения наиболее гепатотоксичного препарата (рифампицин). Данных мер было
достаточно для нормализации функции печени. В дальнейшем терапия проводилась
тремя спецпрепаратами (изониазид, пиразинамид, этамбутол) на фоне терапии
Эссливером форте по 1 капсуле 3 раза в день.
У пациентов группы 2, получавших стандартную полихимиотерапию в сочетании с
растительными гепатопротекторами, рост уровня фермента АлАТ отмечался у 31
пациента (44%). При этом наиболее часто рост уровня фермента происходил в конце
первого – начале второго месяца лечения. В среднем рост составил 1,6–1,8 мккат/л.
Увеличение дозы применяемого гепатопротектора было неэффективно. Более того, в 3
случаях на фоне увеличения дозы гепатопротектора отмечалось появление болей в
области печени.
В итоге у всех пациентов с развившимися гепатотоксичными реакциями во второй
группе потребовалась отмена противотуберкулезной терапии и проведение
инфузионной терапии глюкозо–поливитаминной смесью в течение 12–14 дней. В
дальнейшем лечение было продолжено тремя спецпрепаратами с исключением
рифампицина.
В группе 3 у 15 пациентов из 20 развитие побочных эффектов отмечалось в
первые 2–3 недели полихимиотерапии. Рост уровня АлАТ отмечался в среднем до
1,4–1,8 мккат/л. При этом требовалась отмена спецпрепаратов и проведение
инфузионной терапии в течение 10–14 дней. В дальнейшем лечение пациентов данной
группы ограничивалось подбором наиболее щадящей и, соответственно, менее
эффективной схемы лечения.
Анализ полученных данных позволяет нам сделать следующие выводы.
Применение Эссливера форте у пациентов с легочным туберкулезом, получающих
массивную антибактериальную терапию, позволяет:
– значительно уменьшить количество и выраженность гепатотоксичных реакций;
– избежать ситуаций, требующих временного прекращения полихимиотерапии, что
сокращает сроки лечения и предотвращает развитие полирезистентности микобактерий
туберкулеза;
– сохранить в схеме лечения один из наиболее эффективных препаратов (рифампицин),
добиться лучших результатов противотуберкулезной терапии.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
