|
Георг Штрюб
Бакалавр медицины, член Королевской коллегии врачей, Лондон
Несмотря на возросшую компетентность врачей и доступность эффективных методов
лечения, смертность от бронхиальной астмы остается высокой. Предотвратить многие
смертельные исходы и даже избежать большинства случаев госпитализации можно было
бы при проведении правильного лечения.
Необходимо помнить, что ведение больных астмой — процесс сложный и
длительный.
- Хроническая бронхиальная астма
Недооценка степени несостоятельности дыхания. Тяжесть состояния пациента и
степень несостоятельности его дыхательной системы можно не распознать, если
пренебречь тщательным выяснением всех проявлений болезни и построением диаграммы
измерений максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.
Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые и склонны
недооценивать серьезность симптомов своего заболевания. Чтобы выявить такую
недооценку, нужно подробно расспросить пациента, бывает ли у него кашель или
хриплое дыхание ночью или при физической нагрузке.
Если пациентам не удается достичь наилучшей возможной функции легких, то для
коррекции этого состояния необходимо для начала вычислить нормальную МСП
выдыхаемого воздуха для данного пациента, пользуясь диаграммой, прилагаемой к
пикфлуометру.
Если измеренная МСП более чем на 20% меньше вычисленной, стоит провести
исследование обратимости этого состояния, что делается путем сопоставления МСП
или жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до и после лечения.
Необходимая терапия может состоять всего лишь в однократном приеме
бронходилятатора, но если это не увеличивает МСП на 20%, то есть до вычисленного
уровня, могут понадобиться более серьезные меры, например трехнедельный курс
системных кортикостероидов (30 мг преднизолона в день для взрослых). Таким
образом выясняется наилучший достижимый уровень МСП, на который ориентируются в
последующем лечении.
Иногда пациенты сообщают об уменьшении одышки, но при этом значения МСП не
изменяются. В таких случаях необходимо провести измерение ЖЕЛ с помощью
спирометра, которое может подтвердить улучшение, не определяемое по МСП (рис.
2). Спирометрами в настоящее время укомплектованы все врачебные приемные.
Рисунок 2. Изменение ЖЕЛ под влиянием курса кортикостероидов. МСП может не
измениться, но увеличение ЖЕЛ свидетельствует об улучшении состояния
Бронхиальная астма, замаскированная под хроническое обструктивное
заболевание легких (ХОЗЛ). Страдающие одышкой пациенты, которым поставлен
диагноз ХОЗЛ или эмфизема, могут иметь скрытый бронхоспастический элемент,
обусловленный бронхиальной астмой.
Таким пациентам необходимо провести исследование обратимости процесса, как
описано выше. Любое улучшение функции легких можно поддержать, проводя
адекватное лечение бронхиальной астмы. При отсутствии улучшения легочной функции
назначение кортикостероидов ничем не оправдано, а только приводит к
нежелательным побочным эффектам, таким как остеопороз.
| Что должен помнить врач, наблюдающий больных с бронхиальной астмой
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
«Ловушки», в которые можно угодить при лечении бронхиальной астмы / Пульмонология / Медицинские статьи
|
|
|
|
