|
К.м.н. С.В. Царев
ГНЦ - Институт иммунологии МЗ РФ, Москва
Иммунная система является исключительно сложной многокомпонентной системой,
высокочувствительной к воздействию различных факторов. Изменяющиеся условия
окружающей среды, в т.ч. антропогенные, к которым человек не успевает или не
может адаптироваться, приводят к ослаблению иммунного ответа и росту
иммунозависимой патологии, а также к хронизации заболеваний. При этом растет
устойчивость патогенных факторов к традиционным лекарственным препаратам.
Необходимость использования средств – стимуляторов факторов неспецифической
защиты, ранее называвшихся факторами неспецифического иммунитета, возникает
достаточно часто. Подобная ситуация возникает, например, у лиц с частыми острыми
респираторными заболеваниями (ОРВИ). Многократное возникновение ОРВИ одного
генеза в течение жизни обусловлено антигенной недостаточностью основных
возбудителей заболевания (включая вирус гриппа) для формирования стойкого
специфического иммунитета. К средствам, стимулирующим неспецифическую защиту,
относятся, в том числе, некоторые природные вещества растительного
происхождения. Достоинства этой категории препаратов – их доступность,
безопасность (они относятся к безрецептурным препаратам), возможность
перорального применения.
В клинической практике с целью иммуностимуляции широко используется, в том
числе врачами общей практики, сок эхинацеи (Echinacea purpurea). По
данным литературы, выделены основные группы биологически активных веществ
эхинацеи пурпурной:
– Алкамиды. У этой группы биологически активных веществ
выявлено (2–5) стимулирующее действие на фагоцитарную активность гранулоцитов, а
также противовоспалительное действие за счет ингибирования продукции
эйкозаноидов.
– Арабиногалактоны. В данной группе веществ обнаружен
интерферониндуцирующий эффект.
– Глюкопротеиды. Обнаружено их слабое пролиферативное действие
на В–лимфоциты.
В Научно–консультативном отделении Института иммунологии была проведена
клиническая оценка эффективности профилактического применения эхинацеи у
пациентов с заболеваниями, в основе которых предполагается иммуносупрессия. В
качестве препарата эхинацеи был использован Иммунал (свежевыжатый сок цветущего
растения с добавлением консерванта – 20% спирта) производства фармацевтической
компании Лек (Словения). Иммунал – самый известный и широко применяющиймся
препарат с доказанным опытом эффективного применения. Иммунал, в отличие от
других препаратов из эхинацеи, является соком свежесобранных растений, а не
настойкой, не экстрактом, поэтому Иммунал обеспечивает более полный состав и
высокое содержание активных веществ.
Были отобраны следующие группы больных (табл.1):
1 – с частыми острыми респираторными заболеваниями (10 человек). В эту группу
были включены пациенты с ежегодными проявлениями ОРВИ не реже 4 раз за осенне–зимний
период (сентябрь–март) в течение, как минимум, последних 2–х лет;
2 – с рецидивирующим герпесом (Herpes simplex назальный, лабиальный).
Всего 10 человек; у 4–х был сопутствующий генитальный герпес. Частота рецидивов
герпеса – не реже 4 раз в год за последние 2 года;
3 – с хроническим бронхитом (8 человек);
4 – с хроническим тонзиллитом. Всего 10 человек; у троих пациентов был
сопутствующий хронический фарингит. У всех пациентов группы главной проблемой
были частые обострения тонзиллита (более 5 раз в год), но не ОРВИ (частота ОРВИ
– до 3–х раз за сентябрь–март).
Возраст пациентов всех групп – от 25 до 55 лет.
Использовалась следующая схема применения Иммунала: по 20 капель 3 раза в
день в течение 4–х недель, затем трехнедельный перерыв, после чего – повторный
четырехнедельный курс в той же дозировке. При возникновении ОРВИ (1–4 группы)
больные соблюдали домашний режим и получали стандартное симптоматическое лечение
(теплое питье, домашние средства, при необходимости – жаропонижающие лекарства,
сосудосуживающие капли в нос, полоскание горла раствором соды). Схема применения
Иммунала не изменялась. При рецидиве герпеса (2–я группа) использовался
ацикловир перорально по стандартной методике в течение 5–7 дней. В случае
рецидива бронхита в 3–й группе применялись антибиотики и амброксол. В 4–й группе
использовались индивидуальные назначения ЛОР–врача (местная терапия различными
антисептическими и противовоспалительными средствами, при необходимости –
антибиотики перорально).
В качестве контроля были сформированы соответственно: 1А группа (8 человек с
критериями включения, аналогичными 1–й группе), 2А группа (5 человек; у всех был
только лабиальный и/или назальный герпес), 3А группа (5 человек), 4А группа (8
человек с критериями, аналогичными 4–й группе). Пациенты контрольных групп при
рецидиве болезни получали терапию, аналогичную основным группам, за исключением
Иммунала.
Наблюдение проводилось с октября по март. Иммунал использовался в
октябре–декабре по указанной выше схеме.
Оценка эффективности проведенного лечения проводилась во всех группах по
следующим критериям:
– частота случаев соответствующих заболеваний (количество случаев за
наблюдаемый период),
– субъективная оценка больным эффективности проведенной терапии в баллах (1 –
отлично – проявлений болезни на было; 2 – хорошо – самочувствие значительно
улучшилось, заболевание проявлялось реже, чем в предыдущие 2 года; 3 –
удовлетворительно – улучшилось самочувствие, болезнь субъективно протекала
легче, хотя частота болезни не уменьшилась (но и не возросла); 4 –
неудовлетворительно – эффекта нет или ухудшение).
В исследовании была поставлена задача клинической оценки профилактической
эффективности Иммунала, лабораторные показатели функционирования иммунной
системы не исследовались.
В результате было выявлено снижение частоты ОРВИ у больных 1 группы по
сравнению с пациентами группы 1А в среднем на 50%. При этом 3 пациента 1–й
группы болели также часто, как и в предыдущие годы. Обращает на себя внимание
тот факт, что у 4–х из оставшихся 7–ми пациентов этой группы имелись признаки
вегетативной дисфункции. Кроме того, заболевания у этих 4–х пациентов были
смещены к концу периода наблюдения, т.е. в период отсутствие приема Иммунала. В
группе 1А частота ОРВИ не уменьшилась.
У больных 2 и 2А групп существенных отличий в течение герпетической инфекции
не выявлено. Незначительное снижение частоты рецидивов герпеса у нескольких
больных 2 группы, по–видимому, было связано с несколько меньшей частотой
«простудной» заболеваемости в период наблюдения. Частота рецидивов генитального
герпеса не уменьшилась.
Достоверных изменений не было выявлено и в 3 группе при сравнении с группой
3А и предыдущими годами. За наблюдаемый период были обычные 1–2 обострения
бронхита, по срокам «привязанные» к ОРВИ.
В 4–й группе отмечалось достоверное снижение частоты и выраженности
обострений хронического тонзиллита по сравнению с предыдущими годами. Однако
подобные результаты (в несколько меньшей степени) были зафиксированы и в группе
4А. Вероятно, такую динамику болезни можно объяснить адекватным наблюдением и
лечением у ЛОР–врача в рамках исследования. Оценка эффективности лечения
больными приведена в таблице 2.
Особый интерес представляет прием Иммунала у детей и подростков. Иммунал
явлется единственным препаратом на основе эхинацеи, эффективность и безопасность
которого доказана клиническими исследованиями, проведенными в НИИ гриппа РАМН, и
разрешенным к применению у детей, начиная с 1 года. Рекомендуемые дозы для детей
в возрасте от 1 года до 6 лет – в разовой дозе 5–10 капель, а детям в возрасте
6–12 лет – 10–15 капель. С профилактической целью Иммунал полезно принимать три
раза в год. Длительность курса – один–полтора месяца. В случае если ребенок уже
болеет ОРВИ или гриппом, применение Иммунала способствует скорейшему
выздоровлению, причем чем раньше начат прием препарата, тем больше его
эффективность. Прием Иммунала снижает степень выраженности симптомов болезни и
сокращает длительность заболевания. Лекарство обладает приятным травяным вкусом
и дозируется с помощью специальной мерной пипетки.
В заключение можно сказать, что проведенное исследование показало
эффективность Иммунала в качестве средства, уменьшающего заболеваемость острыми
респираторными вирусными инфекциями. Для уточнения механизма этого эффекта
требуются дополнительные исследования, в частности, исследование параметров
иммунитета. Достоверного влияния на течение герпетической инфекции и
хронического бронхита в данном исследовании не выявлено, что могло быть связано
с ограниченным количеством пациентов и неуточненным характером и степенью
иммуносупрессии, а также непродолжительным приемом Иммунала. Роль Иммунала в
улучшении у больных хроническим тонзиллитом также требует дополнительных
исследований.
Таким образом, Иммунал может быть рекомендован в качестве профилактического
средства у пациентов с частыми респираторными вирусными заболеваниями в период
сезонного подъема заболеваемости. В дальнейшем целесообразно клинико–лабораторное
уточнение влияния различных доз и схем применения Иммунала при лечении пациентов
с разными степенями тяжести иммуносупрессии при хронических рецидивирующих
инфекциях.
Литература:
1. В.М. Манько, Р.В. Петров, Р.М. Хаитов. Иммуномодуляция: история, тенденции
развития, современное состояние и перспективы. Иммунология. – 2002. – Т.23, № 3.
– С. 132–138.
2. Wagner H et al. Zeitschrift fur Phytotherapie. – 1987. – 8. – 125–126. –
Part 4, page 119–120.
3. Wagner H et al. Planta Medica. – 1985. – 139–144. – Part 4, page 121–126.
4. Hagers Handbuch der pharmazeutischen Praxis Band 5, Springer Verlag
Berlin. – 1993. – 17–34. – Part 4, page 317–334.
5. Stotzem C.D., Hungerland U. Medical Science Research. – 1992. – 20. –
719–720. – Part 4, page 335–336.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
