Профессор Э.А. Баткаев, Д.В. Рюмин, И.М. Шаков
РМАПО
Лечение рецидивирующего герпеса и смешанной кандидозно–трихомонадной инфекции
урогенитального тракта представляет собой серьезную проблему для врачей.
Многообразие схем терапии данных заболеваний с включением в комплекс лечебных
мероприятий противогерпетических, протистоцидных и антимикотических препаратов,
используемых как в отдельности, так и в различных комбинациях, не решает
указанной проблемы, а результаты изучения их эффективности нередко весьма
противоречивы, что диктует необходимость дальнейшего поиска новых лекарственных
средств и схем лечения этих инфекций.
В наших исследованиях при лечении рецидивирующего генитального герпеса
применялся препарат «Гепон» в виде монотерапии (per os и
наружно или только наружно). В комплексной терапии кандидозно–трихомонадной
инфекции урогенитального тракта «Гепон» использовался (per os) до
назначения препаратов из группы 5–нитроимидазола.
«Гепон» относится к группе иммуномодуляторов, показан для повышения
эффективности иммунной защиты организма от инфекций, лечения и профилактики
оппортунистических инфекций, вызванных бактериями, вирусами или грибами.
Активным компонентом препарата является синтетический тетрадекапептид формулы:
Thr– Glu–Lys–Lys–Arg–Arg–Glu–Thr–Val–Glu–Arg–Glu–Lys–Glu.
Механизм действия препарата заключается в следующем: воздействуя на
клетки человека, «Гепон» изменяет спектр синтезируемых клетками цитокинов. Новый
«коктейль» цитокинов определяет высокую устойчивость клеток человека к
инфекциям, что было доказано in vitro в культурах клеток человека,
инфицированных вирусами энцефаломиокардита, простого герпеса 1 и 2 типов,
гепатита С [1,2,3].
Благодаря изменению спектра синтезируемых цитокинов «Гепон» повышает
функциональную активность клеток иммунной системы, активируя иммунную защиту
организма. «Гепон» индуцирует a–, b– и g–интерфероны, активирует нейтрофильные
гранулоциты, усиливает хемотаксис моноцитов (макрофагов) в зону воспаления,
увеличивает синтез антител против любых антигенов инфекционной этиологии.
Препарат значительно повышает эффективность иммунной защиты от разных инфекций
и, в частности, от условно–патогенных (оппортунистических) инфекций. У больных с
иммунодефицитом «Гепон» частично или полностью восстанавливает количество
иммунокомпетентных клеток в «истощенных» популяциях лейкоцитов и лимфоцитов,
повышает ослабленные функции отдельных звеньев иммунитета и всей иммунной
системы в целом.
«Гепон» легко всасывается с эпителия и слизистых оболочек, и поэтому с его
помощью можно эффективно активировать местный иммунитет, а точнее – повышать
способности тканей к защите от инфекции и к регенерации. В настоящее время в
отличие от «Гепона» большинство известных иммуномодуляторов не применяются
местно, а оказывают свое действие лишь при системном введении. «Гепон» подавляет
репликацию вирусов в условиях культуры клеток in vitro. Как уже
упоминалось выше, «Гепон» изменяет спектр синтезируемых клетками цитокинов.
В данной работе использован препарат «Гепон» –
лиофилизированный порошок по 0,002 г. во флаконах производства ООО «Иммафарма»
(Россия).
Под нашим наблюдением находилось 35 больных рецидивирующим генитальным
герпесом, со средним показателем ремиссии 1,5–2 месяца, частотой рецидивов 6 и
более раз в год. Длительность рецидивов составляла 8–10 дней. Все пациенты
прошли обследование, включавшее осмотр, идентификацию вируса простого герпеса 1
и 2 типов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) из отделяемого
урогенитального тракта и участков высыпаний. До поступления на лечение у
наблюдаемых больных были исключены другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП):
сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, урогенитальный кандидоз.
Среди больных было 23 мужчины и 12 женщин в возрасте от 22 до 63 лет. В
зависимости от схемы лечения пациенты были разделены на две группы.
1–я группа (9 мужчин) принимали «Гепон» per os и наружно по следующей
схеме: внутрь по 1 дозе один раз в день, ежедневно (3 дня). Для местного
применения – растворяли препарат в 5 мл воды для инъекций с последующим
смачиванием очагов поражения 2–3 раза в день, ежедневно (7 дней).
Для местного лечения генитального герпеса в виде монотерапии (2–я группа) 26
пациентам (14 мужчин и 12 женщин) применялся крем «Гепон», содержащий 0,002 г
препарата в 6 г кремовой основы. Крем наносили тонким слоем на герпетические
очаги поражения кожи 2–3 раза в день (до купирования рецидивов). Критериями
эффективности служили показатели длительности и частоты рецидивов.
После проведенного лечения у больных 1 группы длительность рецидивов
сократилась и составила у 3 пациентов – четыре дня, у 6 – пять дней. Частота
возникновения рецидивов герпетической инфекции уменьшилась в 2–3 раза на
протяжении года наблюдения. Одновременно обращало на себя внимание то, что
последующие рецидивы генитального герпеса были клинически менее выраженными.
После проведенной терапии у больных 2 группы длительность рецидивов
генитальной герпетической инфекции также значительно сократилась и составила у
10 больных – четыре дня, у 16 – пять дней. При этом в течение первого дня
лечения у всех пациентов отмечалось выраженное снижение манифестных
воспалительных проявлений. В то же время частота рецидивов практически не
изменилась, хотя последующие рецидивы, как и у пациентов 1 группы, клинически
были менее выраженными.
Кроме того, мы изучали эффективность монотерапии Гепоном (внутрь) в комплексе
лечебных мероприятий до назначения этиотропной терапии у 16 больных мужчин
(18–50 лет) со смешанной (сочетанной) кандидозно–трихомонадной инфекцией
урогенитального тракта. Длительность инфицирования составляла от 2 мес. до 6
лет. У всех пациентов была диагностирована осложненная форма течения инфекций
урогенитального тракта – уретропростатиты (6), простатовезикулиты (9),
эпидидимоорхиты (1). Ранее, до назначения Гепона, получали традиционное лечение
препаратами из группы 5–нитроимидазола – 11 человек, в том числе 8 –
многократные курсы протистоцидной терапии, ничем не лечились – 5 пациентов. У
всех больных со смешанной (сочетанной) кандидозно–трихомонадной инфекцией
урогенитального тракта диагноз был подтвержден микроскопически и культурально. В
целях чистоты исследования в разработку не включались больные, при обследовании
которых методом ПЦР определялись другие ИППП – Chlamydia trachomatis, Mycoplasma
hominis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum,
HSV, CMV и др.
Все пациенты принимали «Гепон» натощак внутрь, через день (на курс 3 дозы) по
следующей схеме: содержимое флакона растворяли в 5 мл воды для инъекций, держали
сублингвально 4–5 минут, после чего не всосавшийся остаток проглатывался. Все
больные хорошо переносили лечение «Гепоном», никаких побочных реакций как в ходе
иммуномодулирующей терапии, так и после нее нами не выявлено. На фоне
проводимого лечения (на 2–3 день) у больных отмечалось значительное
уменьшение или полное исчезновение зуда в уретре, болей при мочеиспускании,
уменьшение проявлений баланопостита.
Контроль за состоянием микрофлоры урогенитального тракта проводили теми же
методами исследования, что и до начала терапии «Гепоном», и сразу после ее
окончания, после чего вне зависимости от результатов лабораторных тестов
назначалась этиотропная терапия препаратами из группы 5–нитроимидазола и
антибиотиками широкого спектра действия. В результате контроля методом
микроскопии соскобов из уретры было установлено следующее: у 5 пациентов
урогенитальные трихомонады не определялись, у 10 – отмечался массивный лизис
трихомонад и немногочисленные активные особи паразитов, у 1 больного никакой
динамики в микробном пейзаже содержимого уретры не наблюдалось, что было
расценено нами, как отсутствие эффекта от проведенного лечения у данного
пациента. Дрожжевые грибы рода Candida не определялись у 5, присутствовали в
виде многочисленных обрывков мицелия – у 9 и в виде жизнеспособных спор и
мицелия – у 2 больных.
При культуральном (контрольном) исследовании содержимого уретры у наблюдаемых
нами больных сразу по окончании терапии Гепоном получены следующие данные:
трихомонады не определялись у 9 и обнаруживались у 7 человек. Дрожжевые грибы
рода Candida отсутствовали в микробиоценозе мочеполовых путей у 10 и
обнаруживались у 6 пациентов.
После окончания иммуномодуляции препаратом «Гепон» все больные вне
зависимости от результатов клинико–лабораторного контроля получали этиотропную
терапию одним из протистоцидных препаратов и одним из антибиотиков широкого
спектра действия по общепринятым схемам. Контроль за излеченностью кандидозно–трихомонадной
инфекции осуществляли на 7–10 день и через 1 месяц от момента окончания базисной
терапии вышеуказанными методами. Результаты контролей подтвердили санацию
смешанной кандидозно–трихомонадной инфекции урогенитального тракта у 11 больных.
5 пациентам с давностью инфекции 4–5 лет, наличием множественных воспалительных
очагов в мочеполовом тракте, т.е. потенциальных резервуаров ИППП, было проведено
дополнительное лечение по поводу рецидивов трихомониаза, включая
иммуномодуляцию, системную энзимотерапию, антимикотическую терапию, физиотерапию
(ИФС, интрамаг, интратерм и др.), после чего окончательная санация кандидозно–трихомонадной
инфекции урогенитального тракта была достигнута еще у 4 больных. 1 больной выбыл
из–под нашего наблюдения в связи с переменой места жительства.
Таким образом, учитывая результаты наших исследований, можно считать, что
новый отечественный иммуномодулятор «Гепон» является эффективным средством
при лечении рецидивирующего генитального герпеса, позволяющим
значительно ускорить эпителизацию и регенерацию пораженных вирусом герпеса
тканей и снижающим клинические проявления инфекции при последующих рецидивах,
что особенно отмечается при сочетанном применении препарата (внутрь и наружно) и
позволяет в 2–3 раза сократить количество рецидивов в год.
Не меньшая эффективность установлена нами и при комплексном лечении больных
со смешанной (сочетанной) кандидозно–трихомонадной инфекцией урогенитального
тракта, что подтверждалось микроскопическим и культуральным методами
исследования. Это позволяет считать «Гепон» перспективным иммуномодулятором и
рекомендовать его к более широкому применению в практике врачей разных
специальностей, так или иначе связанных с лечением ИППП.
Литература:
1. Перламутров Ю.Н., Соловьев А.М., Быстрицкая Т.Ф., Гребенюк В.Н., Самсонова
Н.С., Ляпон А.О., Чернова Н.И., Ольховская К.Б. Новый подход к лечению инфекций
кожи и слизистых, вызванных грибами рода Candida // Вестник последипломного
медицинского образования. – 2001. – № 2. – с. 21–23.
2. Тищенко А.Л., Сергеева Н.С., Мурашова Н.Н., Бармина М.А. Лечение
рецидивирующего кандидоза с помощью иммуномодулятора «Гепон» // Вестник
последипломного медицинского образования. – 2001. – № 2. – с. 25–32.
3. Учайкин В.Ф. Гепон – отечественный иммуномодулятор с противовоспалительной
и противовирусной активностью для детей и взрослых, М., 2003. – 30 с.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|